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作为一名在临床一线工作15年的内科主治医师，我每天都要面对各种复杂的疾病诊断和治疗工作。就拿上周五来说，我接诊了一位来自朝阳区68岁的张姓患者，主诉是持续性胸痛伴呼吸困难3天。经过详细问诊得知，患者有高血压病史10年，糖尿病史5年，长期服用硝苯地平缓释片和二甲双胍。体格检查显示血压165/95mmHg，心率92次/分，双肺底可闻及少量湿性啰音。心电图提示V1V4导联ST段抬高，心肌酶谱中肌钙蛋白I升高至0.15ng/mL。这些临床表现和检查结果都指向急性前壁心肌梗死的诊断，这让我不得不立即启动急诊PCI流程，同时联系心内科会诊。

在实际操作中，我们发现急性心肌梗死的黄金救治时间窗只有120分钟，这意味着从患者入院到球囊扩张的时间（D2B时间）必须控制在90分钟以内。为此，我们科室建立了标准化的胸痛中心流程：患者到达急诊科后，护士立即完成18导联心电图检查（5分钟内完成），同时抽血检测心肌酶谱和NTproBNP。对于确诊STEMI的患者，我们立即启动双联抗血小板治疗，给予阿司匹林300mg嚼服和替格瑞洛180mg口服，同时联系心导管室准备急诊PCI。

在药物使用方面，我们严格遵循最新指南：对于无禁忌症的患者，在PCI术前给予普通肝素70100U/kg静脉推注，维持ACT在250300秒；术后根据体重调整替格瑞洛剂量（体重≥60kg者维持90mgbid，60kg者调整为60mgbid）。根据我们科室2024年的统计数据，通过这套标准化流程，我科STEMI患者的平均D2B时间从原来的98分钟缩短至现在的67分钟，院内死亡率从8.3%下降至4.1%，30天主要不良心血管事件发生率降低了32%。

对于合并多支血管病变的患者，我们采用分期PCI策略。以今年3月接诊的55岁男性患者为例，该患者因急性下壁心梗入院，冠脉造影显示右冠状动脉近段100%闭塞，同时前降支中段80%狭窄，回旋支远段70%狭窄。我们处理了罪犯血管（右冠状动脉），术后3周再分期处理前降支和回旋支病变，最终患者恢复良好，术后6个月随访时左室射血分数从术前的38%提升至52%。

作为科室负责人，我会亲自监督这些改进措施的落实情况，并在每月的科室会议上通报进展。相信通过这些具体可行的改进，我们能够为急性心肌梗死患者提供更加及时、规范的救治服务。

王立峰

心内科副主任

2025年4月15日