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2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于胸腔闭式引流管拔管指征的描述，正确的是：

A.24小时引流量少于100ml，无气体逸出，肺完全复张；

B.引流液颜色变深，每日引流量增加；

C.患者咳嗽时可见气体自引流瓶逸出；

D.胸片显示肺压缩50%以上；

【参考答案】A

【解析】胸腔闭式引流拔管指征包括：24小时引流量＜100ml（多为淡色液体），无气体溢出，胸部影像学显示肺完全或基本复张，呼吸平稳。选项B、C提示引流未充分或漏气持续，D表示肺未复张，均不符合拔管条件。故A正确。

2、下列哪项是急性脓胸最常见的致病菌？

A.金黄色葡萄球菌；

B.结核分枝杆菌；

C.真菌；

D.肺炎克雷伯菌；

【参考答案】A

【解析】急性脓胸多继发于肺部感染或胸部外伤，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，尤其在儿童及免疫力低下者中高发。肺炎链球菌亦常见，但金葡菌因毒力强、易引起组织坏死，是主要病原体。结核杆菌导致慢性脓胸，真菌和克雷伯菌相对少见。故A正确。

3、关于肺癌TNM分期中T2a的定义，下列哪项正确？

A.肿瘤直径＞5cm但≤7cm；

B.肿瘤侵犯主支气管但距隆突≥2cm；

C.肿瘤侵犯胸壁；

D.伴有肺不张；

【参考答案】B

【解析】根据AJCC第8版肺癌TNM分期，T2a指肿瘤＞3cm但≤4cm，或侵犯主支气管（距隆突≥2cm）、累及脏层胸膜、伴肺不张/阻塞性肺炎不超过全肺。A为T2b，C为T3，D需结合范围判断。故B符合T2a定义。

4、下列哪项是食管癌最常见的组织学类型？

A.腺癌；

B.鳞状细胞癌；

C.小细胞癌；

D.腺鳞癌；

【参考答案】B

【解析】全球范围内，食管癌以鳞状细胞癌为主，尤其在食管中段高发，与吸烟、饮酒、热食等因素相关。腺癌多见于食管下段及贲门，与Barrett食管相关，多见于西方人群。我国仍以鳞癌为主，占90%以上。故B正确。

5、下列哪项不是体外循环的常见并发症？

A.凝血功能障碍；

B.急性肾损伤；

C.脑卒中；

D.胆汁淤积；

【参考答案】D

【解析】体外循环常见并发症包括：凝血功能障碍（因血液接触异物表面、血小板破坏）、急性肾损伤（低灌注、微栓）、脑卒中（空气或血栓栓塞）、心律失常、全身炎症反应等。胆汁淤积与肝胆疾病或药物相关，非体外循环直接并发症。故D正确。

6、下列哪项是二尖瓣狭窄最常见的病因？

A.风湿性心脏病；

B.先天性畸形；

C.老年退行性变；

D.感染性心内膜炎；

【参考答案】A

【解析】二尖瓣狭窄在我国95%以上由风湿性心脏病引起，多见于女性，常伴有房颤。先天性二尖瓣狭窄罕见，老年退行性变主要导致二尖瓣反流而非狭窄。感染性心内膜炎可致瓣膜穿孔或连枷，引起反流。故A正确。

7、下列哪项提示张力性气胸？

A.患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音；

B.患侧呼吸音消失，叩诊实音；

C.颈静脉怒张，气管向健侧移位；

D.呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰；

【参考答案】C

【解析】张力性气胸特征为胸膜腔内气体持续积聚，压力高于大气压，导致气管向健侧移位、颈静脉怒张、纵隔移位、循环障碍。A为普通气胸表现，B为胸腔积液，D为急性左心衰。故C最具特异性。

8、下列哪种情况适合行胸腔镜手术？

A.广泛胸膜粘连；

B.凝血功能严重障碍；

C.早期非小细胞肺癌；

D.严重肺气肿无法耐受单肺通气；

【参考答案】C

【解析】胸腔镜手术适用于早期肺癌、肺结节、自发性气胸、胸膜疾病等。A、B、D为相对或绝对禁忌：严重粘连增加操作难度，凝血障碍易出血，严重肺气肿难以耐受单肺通气。故C为最佳适应症。

9、下列哪项是主动脉夹层Stanford分型中B型的特点？

A.累及升主动脉；

B.仅累及降主动脉；

C.累及冠状动脉；

D.常需急诊外科手术；

【参考答案】B

【解析】StanfordB型指夹层起始于降主动脉且未累及升主动脉，通常可首选药物控制血压和心率，必要时行腔内修复。A、C、D为A型特点，A型需急诊手术。故B正确。

10、下列哪项不是食管癌的典型临床表现？

A.进行性吞咽困难；

B.胸骨后烧灼感；

C.呕血；

D.声音嘶哑；

【参考答案】C

【解析】食管癌常见症状为进行性吞咽困难（初固体后流质）、胸骨后不适或烧灼感、体重下降。声音嘶哑提示喉返神经受累。呕血少见，多见于胃癌或消化性溃疡。故C非典型表现。

11、下列哪项是肺大疱破裂导致自发性气胸的典型X线表现？

A.肺野内可见液平；

B.患侧肺纹理消失，外带无肺结构；

C.纵隔向患侧移位；

D.肋间隙变窄；

【参考答案】B

【解析】自发性气胸X线表现为患侧肺组织压缩，肺纹理消失，边缘清晰的无肺结构透亮