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第七章
老年人血液系统疾病
许文魁福建卫生职业技术学校
第三节
案例分析二
老年病学
案例内容：
男性，72岁，因“皮肤瘀斑、牙龈出血1个月，加重3天”入院。1个月前
无明显诱因出现双下肢皮肤散在瘀斑，伴刷牙时牙龈少量出血，无明显疼痛、瘙
痒，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，未予重视及特殊治疗。3天前上述症状
加重，皮肤瘀斑增多，波及躯干，牙龈出血较前明显，偶有鼻出血，遂来我院就
诊。自发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变
化。既往有“高血压”病史10年，血压控制在120-130/80-90mmHg，无
糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史，无输血史。
查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，Bp115/80mmHg。神志清楚，精
神尚可。全身皮肤黏膜可见散在瘀点、瘀斑，以双下肢及躯干为主，压之不褪色。
浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜无苍白，牙龈肿胀，可见活动性出
血，口腔黏膜无溃疡、出血。
老年病学
辅助检查：血常规：Hb125g/L，网织红细胞1.2%，WBC：6.8×10⁹/L，N
65%，L28%，M5%，E2%，plt：15×10⁹/L；血小板相关抗体（PAIgG）：阳
性；凝血功能：PT12.5秒（正常参考值11-13秒），APTT35秒（正常参考
值25-35秒），TT16秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）
3.2g/L（正常参考值2-4g/L）；尿粪常规（-）；肝肾功能、电解质均正常；骨
髓穿刺检查：骨髓增生活跃，粒系、红系增生活跃，各阶段比例及形态大致正常，
巨核细胞增多，以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞明显减少，血小板罕见。
老年病学
请根据上述内容回答以下问题：
1.该患者的初步诊断是什么？
2.简要叙述诊断依据。
3.主要的鉴别诊断有哪些？
4.为明确诊断，下一步还需进行哪些检查？
5.该患者的治疗原则有哪些？
老年病学
(一)诊断：
1.原发免疫性血小板减少症（ITP）
(二)诊断依据：
老年男性，慢性起病，以皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血为主要表现；皮肤黏
膜瘀点、瘀斑，牙龈活动性出血；血小板明显减少；血小板相关抗体阳性；骨髓
增生活跃，巨核细胞增多。
老年病学
(三）鉴别诊断
1.继发性血小板减少症；2.再生障碍性贫血；3.脾功能亢进；4.药物诱导的血小板
减少症
（四）进一步检查
1.抗核抗体谱、类风湿因子等自身免疫相关检查；
2.腹部B超检查，明确肝脾大小，排除脾功能亢进；
3.血小板生成素（TPO）水平检测，辅助判断血小板减少的原因；
4.复查血常规、血小板相关抗体，动态观察病情变化。
老年病学
（五）治疗原则
1.一般治疗：注意休息，避免剧烈活动，防止外伤；
2.一线治疗：首选糖皮质激素，如泼尼松，
3.支持治疗：血小板计数过低或有明显出血症状时，输注血小板悬液；
4.二线治疗：利妥昔单抗、促血小板生成药物等。
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