第七章 许文魁 福建卫生职业技术学校老年人血液系统 疾病_3.pdfVIP

第七章

老年人血液系统疾病

许文魁福建卫生职业技术学校

第四节

案例分析三

老年病学

案例内容：

男性，60岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。

半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血

化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出

血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。

查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有

少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，

心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

老年病学

辅助检查：血常规：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4×109/L，原幼细胞

20%，plt：29×109/L,尿粪常规(-)。

请根据上述内容回答以下问题：

1.该患者的初步诊断是什么？

2.简要叙述诊断依据。

3.主要的鉴别诊断有哪些？

4.为明确诊断，下一步还需进行哪些检查？

5.该患者的治疗原则有哪些？

老年病学

(一)诊断：

1.急性白血病2.肺部感染

(二)诊断依据：

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛

(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音

老年病学

(三）鉴别诊断

1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征

(四）进一步检查

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检

2.进行MIC分型检查

3.胸片、痰细菌学检查

4.腹部B超、肝肾功能

老年病学

（五）治疗原则

1.一般治疗

2.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案

3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染等

4.有条件者完全缓解后进行骨髓移植

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