第七章 许文魁 福建卫生职业技术学校老年人血液系统 疾病_2.pdfVIP

第七章

老年人血液系统疾病

许文魁福建卫生职业技术学校

第二节

出血与凝血疾病

老年病学

一、概论

（一）定义

出血性疾病指由于遗传性或获得性原因，导致患者止血、凝血及纤维蛋白溶解机

制的缺陷或抗凝机制异常所致的一组疾病。

老年病学

凝血机制

老年病学

一、概论

（二）分类

按病因及发病机制，可分为以下几种主要类型。

1.血管壁异常

因血管壁结构及其周围支撑组织功能异常或受损所致。如败血症、过敏性紫癜、

药物性紫癜、体位性紫癜等。

老年病学

一、概论

（二）分类

2.血小板异常

血小板减少、血小板增多、血小板质量异常。

老年病学

一、概论

（二）分类

3.凝血异常

见于重症肝病、胆道疾病、广谱抗生素长期应用、口服抗凝剂、血友病等。

老年病学

一、概论

（三）临床表现

1.皮肤黏膜出血

①出血点、紫癜和瘀斑，大片瘀斑；

②血疱；

③鼻出血；

④齿龈出血。

老年病学

一、概论

（三）临床表现

2.深部器官出血

表现为血肿、关节积血、浆膜腔出血、眼底出血。

老年病学

一、概论

（三）临床表现

3.内脏出血

表现为咯血、消化道出血、血尿、颅内出血、阴道出血。

老年病学

一、概论

（四）辅助检查

1.筛选试验

常用出血时间和血小板计数（PLT）、凝血时间等。

老年病学

2.确诊试验

①血管异常：包括血栓调节蛋白、内皮素、血管性血友病因子的测定等；

②血小板异常：包括血小板形态、血小板黏附试验等；

③凝血障碍：包括凝血活酶时间纠正试验及凝血酶原时间纠正试验；

④抗凝异常：包括抗凝血酶抗原及活性、凝血酶-抗凝血酶复合物测定等；

⑤纤溶异常：包括鱼精蛋白副凝试验，纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体、纤

溶酶原、t-PA和纤溶酶原激活物抑制剂的测定等。

老年病学

3.特殊试验

对于特殊的、少见的出血性疾病和遗传性疾病，应进一步检查，如蛋白质结构分

析、基因分析、氨基酸测序等才能确诊。

老年病学

一、概论

（五）诊断

根据患者的病史、出血的临床特征和筛选试验检查，可初步诊断出血

性疾病，再根据归类诊断的检查结果，明确具体的诊断。

老年病学

一、概论

（六）治疗

1.病因防治

主要适用于获得性出血性疾病。

①防治基础疾病；

②避免加重出血的药物；

③血友病慎用抗凝药物。

老年病学

一、概论

（六）治疗

2.止血治疗

（1）补充血小板和/或相关凝血因子。

老年病学

一、概论

（六）治疗

2.止血治疗

（2）止血药物。

①收缩血管；

②合成凝血相关成分；

③抗纤溶药物；

④