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(新)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)
第一篇
一、检查基本信息
本次医院感染管理检查于[检查日期]进行，检查范围覆盖医院各科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、手术室、消毒供应中心、检验科等。检查方式采用现场查看、查阅资料、人员访谈等。参与检查人员包括医院感染管理科专职人员、各临床科室护士长及相关专业技术人员。
二、检查情况反馈
（一）感染管理组织与制度落实
1.优点
医院感染管理委员会定期召开会议，明确各成员职责，对医院感染管理的重大事项进行决策。例如，在[具体时间]的会议上，讨论并通过了新的医院感染防控应急预案。
各科室均制定了完善的医院感染管理制度，如病房的消毒隔离制度、手术室的无菌操作制度等，且制度内容符合国家相关规范要求。
2.不足
部分科室对医院感染管理委员会的决策传达不及时，导致部分医护人员对新的防控要求了解不全面。例如，在对内科某病区的检查中发现，医护人员对新的多重耐药菌防控措施知晓率仅为[X]%。
个别制度在执行过程中存在打折扣的现象。如消毒供应中心的器械清洗流程，在实际操作中，部分工作人员未严格按照规定的时间和步骤进行清洗，导致部分器械清洗不彻底。
（二）环境卫生与消毒隔离
1.优点
医院整体环境卫生状况良好，各科室的地面、墙面清洁无污垢，病房通风良好。例如，妇产科病房每日定时开窗通风，保持空气清新。
消毒隔离措施基本落实到位。手术室、重症监护室等重点科室的空气、物体表面消毒严格按照规范执行，消毒效果监测结果达标。如手术室每月进行空气培养，合格率为100%。
2.不足
部分科室的卫生死角清理不及时，如急诊科的杂物间、楼梯间等，存在灰尘堆积和垃圾堆放现象。
消毒用品的使用存在不规范情况。如部分护士在使用含氯消毒剂时，未按照正确的浓度进行配制，导致消毒效果不佳。在对检验科的检查中发现，用于桌面消毒的含氯消毒剂浓度低于规定标准。
（三）手卫生
1.优点
医院在各科室均配备了充足的手卫生设施，包括洗手液、速干手消毒剂等，且放置位置合理，方便医护人员使用。
大部分医护人员对手卫生的重要性有较高的认识，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节能够自觉洗手或使用速干手消毒剂。例如，在外科手术科室，医护人员在手术前后手卫生执行率达到了[X]%。
2.不足
仍有部分医护人员手卫生依从性有待提高。在对内科病房的观察中发现，有[X]%的医护人员在接触患者后未及时进行手卫生。
手卫生培训效果参差不齐。部分新入职医护人员对手卫生的正确方法掌握不够熟练，存在揉搓时间不足、洗手范围不全面等问题。
（四）医疗废物管理
1.优点
医院建立了完善的医疗废物管理制度，对医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节都有明确的规定。
各科室能够按照要求对医疗废物进行分类收集，使用专用的医疗废物包装袋和利器盒。例如，手术室的锐器能够及时放入利器盒中，未出现锐器随意丢弃的现象。
2.不足
医疗废物暂存点的管理存在一定问题。暂存点的环境不够整洁，有异味，且医疗废物未按照规定及时转运，导致暂存点积压了较多的医疗废物。
部分医护人员对医疗废物分类的认识不够准确，存在将生活垃圾混入医疗废物或医疗废物分类错误的情况。如在儿科病房发现，有少量的卫生纸等生活垃圾被混入了感染性医疗废物中。
三、整改措施及责任分工
（一）感染管理组织与制度落实
1.整改措施
各科室每周组织一次医院感染管理相关知识的学习，确保医护人员及时了解医院感染管理委员会的决策和新的防控要求。
医院感染管理科加强对制度执行情况的监督检查，定期对各科室的制度执行情况进行评估，发现问题及时督促整改。
2.责任分工
各科室护士长负责组织本科室的知识学习和制度执行情况的自查。
医院感染管理科负责对各科室的学习情况和制度执行情况进行监督检查。
（二）环境卫生与消毒隔离
1.整改措施
各科室每周对卫生死角进行一次全面清理，并做好记录。
医院感染管理科组织对消毒用品使用规范的培训，提高医护人员对消毒用品正确使用的认识。同时，定期对消毒用品的使用情况进行检查，确保消毒效果。
2.责任分工
各科室保洁人员负责卫生死角的清理工作，科室护士长负责监督。
医院感染管理科负责组织培训和检查工作。
（三）手卫生
1.整改措施
加强对手卫生依从性的监督，各科室设立手卫生监督员，对医护人员的手卫生执行情况进行实时监督，发现不规范行为及时纠正。
定期组织手卫生知识培训和技能考核，提高医护人员对手卫生正确方法的掌握程度。
2.责任分工
各科室护士长负责指定手卫生监督员，并组织本科室的培训和考核工作。
医院感染管理科负责对各科室的手卫生监督和培训考核情况进行检查。
（四）医疗废物管理
1.整改措施
加强对医疗废物暂存点的管理，安排专人负责暂存点的清洁和医疗废物的转运工作，确保暂存点环境整洁，医疗废
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