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人文关怀护理干预对维持性血透患者焦虑抑郁情绪的影响

摘要：维持性血液透析是终末期肾病患者的主要生存方式，但漫长的治疗周期、严格的生活方式限制及疾病不确定性，常导致患者出现严重的焦虑、抑郁情绪，严重影响其生活质量和治疗依从性。传统护理模式侧重于生理指标管理，往往忽视患者的心理社会需求。本文系统阐述人文关怀护理干预在此类患者中的应用，通过构建以“尊重、理解、共情、支持”为核心的护理体系，从环境、沟通、教育、社会支持等多维度入手，旨在有效缓解患者的负性情绪，提升其心理弹性与治疗信心，并为临床实践提供具可操作性的方案。

一、引言：被“困”在透析机上的身心

维持性血液透析患者每周需进行2—3次、每次4小时的透析治疗，这种生活被形象地称为“机器人生”。除了身体上的不适，他们更承受着巨大的心理压力：

角色丧失感：从家庭支柱变为需要被照顾的对象。

经济负担：长期的医疗费用带来沉重压力。

对未来的恐惧：对死亡和并发症的担忧如影随形。

社会隔离感：因治疗而无法正常工作和社交。

研究表明，维持性血透患者中，焦虑和抑郁的患病率高达20%—50%，显著高于普通人群。这些负性情绪不仅带来精神痛苦，更会通过影响内分泌和免疫系统，加剧炎症反应，导致营养不良、睡眠障碍、治疗不依从，甚至增加死亡率。

因此，护理工作绝不能止于“打针、上机、下机”。人文关怀护理的核心理念是“以患者为中心”，它将患者视为一个完整的、有思想、有情感的人，而不仅仅是一个需要修理的器官。其干预体系构建于四大核心支柱之上，并通过一个持续的循环流程来实施，其核心逻辑与流程如下图所示：

二、人文关怀护理的具体实践路径

（一）建立信任关系与精准心理评估

1.首因效应，用心沟通：在患者首次入院时，由责任护士进行深度访谈，了解其家庭、职业、兴趣爱好及对疾病的看法，建立专属护理档案。

2.标准化评估工具的应用：

在患者入院时及干预后，使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行量化评估，使情绪“看得见”。

定期评估，动态追踪患者情绪变化。

（二）营造温馨安全的治疗环境

1.物理环境人性化：

保持血透室光线明亮、温湿度适宜、空气清新。

在墙面张贴温馨的画作、健康知识漫画，分散患者注意力。

为每位患者配备专属的储物柜，增加其归属感。

2.治疗氛围温馨化：

护士主动问候，微笑服务，记住患者的姓名和喜好。

在确保安全的前提下，允许患者在透析时收听音乐、观看视频（使用耳机），或覆盖眼罩休息，将被动治疗时间转化为个人休闲时光。

（三）实施个性化心理与社会支持

1.共情式倾听与沟通：

技巧：采用“我理解您的心情……”、“这一定很不容易……”等共情语句。

案例：当患者抱怨“活着没意思”时，避免说“别乱想”，而是回应：“听起来您感到很疲惫和无奈，能和我多说说吗？”为情绪提供宣泄的出口。

2.认知行为干预：

帮助患者识别并纠正“我是家人的累赘”、“我的病没希望了”等自动化负性思维，引导其关注仍拥有的能力和生活的积极面。

3.构建同伴支持系统：

组织“肾友会”，邀请心态积极、康复良好的老患者分享经验。同伴的榜样力量远超医护的单纯说教。

4.家庭协同干预：

将家属纳入健康教育体系，指导他们如何提供情感支持而非过度保护，共同制定可行的家庭康复计划。

（四）赋能患者与促进自我管理

1.个性化健康教育：

制作“限水秘籍”（如用带刻度的水杯、含冰块解渴）、低钾低磷食谱卡片等实用工具，变“禁止”为“指导”，增强患者控制感。

2.鼓励参与决策：

在血管通路保护、干体重设定等方面，听取患者感受，共同商讨方案，使其从“被动接受者”变为“主动参与者”。

三、应用成效：数据与案例见证改变

大量临床实践与研究证实，系统化的人文关怀护理能带来显著效益。

显著改善焦虑抑郁评分：一项针对60例血透患者的研究显示，接受3个月的人文关怀护理后，干预组的SAS和SDS评分均分较常规护理组下降超过30%，差异具有统计学意义（P0.05）。

提升治疗依从性与生活质量：患者对限水、限盐、按时服药的依从性明显提高，整体生活质量评分（采用SF—36量表）也随之提升。

构建和谐医患关系：患者对护理工作的满意度大幅提升，医患信任度增强。

典型案例分享：

患者李女士，55岁，因透析后生活巨变而陷入抑郁，拒绝与人交流，治疗依从性差。责任护士为其制定了人文关怀方案：

1.评估：SDS评分68分，属中度抑郁。

2.干预：

每次透析时主动与她聊其感兴趣的孙子，并让她看孙子的视频。

安排她与一位乐观的“老透友”邻床。

鼓励她参加科室的“肾友手工兴趣小组”，重拾编织爱好。

3.效果：3个月后，李女士脸上有了笑容，开始主动与其他病友交流，SDS评分降至45分。她感慨道：“现在感觉透析室像个娘家，来这里心里踏实。”

表：人文关怀护理干预措施与预期效果对应表

干预维度

具体措施

预期