福建卫生职业技术学院 老年保健与管理教研室《老年常见疾病概要》老年保健与管理专业_21.pdfVIP

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《老年常见疾病概要》

福建卫生职业技术学院老年保健与管理教研室

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老年人肝硬化

并发症与鉴别诊断

主讲教师：王延昇

并发症与鉴别诊断

一、并发症

1.上消化道出血

上消化道出血是老年人肝硬化最常见的并发症。

多因食管静脉曲张破裂或胃底静脉破裂发生呕血或黑便，

部分患者因并发门静脉脉高压性胃病或消化性溃疡出血。

有些老年患者出血量虽较少，

但症状重，预后差，死亡率高。

并发症与鉴别诊断

一、并发症

2.肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)

老年人肝硬化最严重的并发症之一。

多有明显诱因：

高蛋白饮食、消化道出血、感染、大量排钾利尿剂的应用、

放腹水不当、便秘以及应用催眠镇静药物

和外科手术等。

并发症与鉴别诊断

一、并发症

2.肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)

其起病多呈慢性进行性，主要表现为

•高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、意识障碍等）

•运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛等）

部分患者无明显临床表现和生化异常

称为轻微肝性脑病。

并发症与鉴别诊断

并发症

3.原发性肝癌

老年人肝硬化易并发原发性肝癌,多在大结节性或大

小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现

肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或血

性腹水等,应高度怀疑并发原发性肝癌可能，需做进

一步检查。

并发症与鉴别诊断

一、并发症

4.胆石症

肝硬化患者胆结石发生率增高，约为30%，且随肝功能失代偿

程度而加重，胆石症发生率升高。肝硬化患者胆石症发生率男

女之间无显著差异，胆囊及肝外胆管结石均较常见。

并发症与鉴别诊断

一、并发症

5.感染

老年肝硬化患者机体免疫功能低下及营养状况欠佳，易并发细

菌感染，如自发性腹膜炎，胆道感染，肺部、肠道及尿路感染，

败血症等。

并发症与鉴别诊断

一、并发症

6.电解质和酸碱平衡紊乱

长期钠摄入不足及利尿、大量放腹水、腹泻和继发性醛固酮增

多均是导致电解质素乱的常见原因。低钾血症、低氯血症容易

诱发肝性脑病，持续重度低钠血症容易引起肝肾综合征，

预后较差。

并发症与鉴别诊断

一、并发症

7.肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)

肝硬化失代偿期患者由于有效循环血容量不足等因素，

使肾血流量减少，肾内血流分布改变，皮质及肾小球

相对供血不足,滤过率降低，以致发生类似肾衰竭的

综合病征。

并发症与鉴别诊断

一、并发症

8.肝肺综合征

在排除原发心肺疾患后，具有基础肝病、肺内血管扩张和动脉

氧合功能障碍。临床上主要表现为肝硬化伴呼吸困难、发绀和

杵状指(趾)，预后较差。

•肺内血管扩张：可通过胸部CT及肺血管造影显示。

并发症与鉴别诊断

一、并发症

9.门静脉血栓形成或海绵样变

门静脉血栓形成的临床表现变化较大,当血栓缓慢形成时,侧支循

环丰富，多无明显症状，常被忽视，往往首先由影像学

检查发现。门静脉海绵样变也可视为门静脉的血管瘤,

其原因与门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成

红细胞增多、肿瘤侵犯等有关。

并发症与鉴别诊断

二、鉴别诊断

鉴别诊断主要需区分三个方面的表现与疾病：

1.与表现为肝大的疾病鉴别

2.与引起腹水的疾病相鉴别

3.与肝硬化并发症的鉴别

并发症与鉴别诊断

二、鉴别诊断

1.与表现为肝大的疾病鉴别

主要有慢性肝炎、原发性肝癌、华支睾吸虫病、肝棘球蚴病、

血液病等。

并发症与鉴别诊断

二、鉴别诊断

2.与引起腹水的疾病相鉴别

如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎，慢性肾炎、腹腔内肿瘤等。

并发症与鉴别诊断

二、鉴别诊断

3.与肝硬化并发症的鉴别

①上消化道出血

应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别

②肝性脑病

应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮