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第1篇
甲方(医疗机构/患者家属):[甲方全称]
地址:[甲方地址]
联系人:[甲方联系人]
联系电话:[甲方联系电话]
乙方(陪诊人员):[乙方全称]
身份证号码:[乙方身份证号码]
联系电话:[乙方联系电话]
鉴于甲方需要乙方提供陪诊服务,乙方愿意提供相关服务,双方经友好协商,达成如下协议:
一、服务内容
1.乙方同意在甲方指定的医疗机构内,为甲方指定的患者提供全程陪诊服务。
2.陪诊服务内容包括但不限于:
-指导患者就诊流程,协助患者完成挂号、缴费、取药等手续;
-陪同患者进行各项检查,提供必要的生活照料和情绪支持;
-协助患者与医护人员沟通,解释医嘱和治疗方案;
-在患者住院期间,负责患者的生活照料,如送餐、洗衣等;
-根据甲方需求,提供其他相关服务。
二、服务时间
1.陪诊服务时间为[具体起止日期],共计[具体天数]天。
2.如因特殊原因需要延长服务时间,双方应另行协商。
三、服务费用
1.陪诊服务费用为人民币[具体金额]元/天,共计人民币[具体金额]元。
2.服务费用支付方式:[具体支付方式,如现金、转账等]。
3.乙方应在服务结束后[具体天数]内向甲方提供相关服务记录,甲方应在收到记录后[具体天数]内支付费用。
四、双方权利义务
1.甲方权利:
-要求乙方按照约定提供优质、专业的陪诊服务;
-对乙方的工作进行监督和指导;
-按时支付服务费用。
2.甲方义务:
-为乙方提供必要的工作条件和安全保障;
-保障乙方的合法权益;
-对乙方提供的服务进行保密。
3.乙方权利:
-要求甲方按照约定支付服务费用;
-在提供服务过程中,有权了解患者的病情和治疗方案;
-遇到无法继续提供服务的情况,有权向甲方提出。
4.乙方义务:
-按时、按质完成陪诊服务;
-遵守医疗机构的相关规定和纪律;
-保护患者的隐私和信息安全;
-如因个人原因无法继续提供服务,应提前[具体天数]通知甲方。
五、违约责任
1.如甲方未按时支付服务费用,应向乙方支付[具体金额]元的违约金。
2.如乙方未按时、按质完成陪诊服务,甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本合同未尽事宜,双方可另行协商解决。
甲方(盖章):乙方(签字):
日期:日期:
附件:陪诊服务记录表
第2篇
甲方(患者或患者家属):____________________
乙方(陪诊服务提供者):____________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就乙方为甲方提供陪诊服务事宜,达成如下协议:
一、服务内容
1.乙方同意在甲方就医期间,为其提供全程陪诊服务,包括但不限于以下内容:
(1)协助甲方挂号、缴费、取药等;
(2)陪同甲方进行各项检查、治疗;
(3)帮助甲方了解病情、治疗方案及注意事项;
(4)在甲方需要时,提供心理支持及生活照料;
(5)完成甲方委托的其他相关事宜。
2.乙方应遵守医院相关规定,尊重医护人员,维护医疗秩序。
二、服务时间
1.本陪诊服务期限自____年____月____日至____年____月____日,共计____天。
2.如因甲方病情变化或其他特殊原因,需延长陪诊服务期限,双方应另行协商一致。
三、服务费用
1.陪诊服务费用为人民币____元/天,共计人民币____元。
2.甲方应于本合同签订之日起____个工作日内,向乙方支付全部陪诊服务费用。
3.如甲方未按时支付服务费用,乙方有权暂停或终止服务,并要求甲方支付违约金。
四、双方权利义务
1.甲方权利:
(1)有权要求乙方按照约定提供陪诊服务;
(2)有权对乙方提供的服务提出意见和建议;
(3)有权在乙方服务不符合约定时,要求乙方改正或终止服务。
2.甲方义务:
(1)按照约定支付陪诊服务费用;
(2)如实告知乙方甲方病情及需求;
(3)配合乙方完成陪诊服务。
3.乙方权利:
(1)有权要求甲方按照约定支付陪诊服务费用;
(2)有权在甲方未按时支付费用时,暂停或终止服务。
4.乙方义务:
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