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哮喘急性发作雾化治疗实施

一、从急诊室的深夜说起：理解哮喘急性发作的紧迫性与雾化治疗的价值

记得有年冬天值急诊夜班，凌晨两点推进来一位28岁的年轻患者。他蜷缩在推床上，呼吸声像拉风箱般粗重，说话只能断断续续迸出几个字：“喘……不上气……”家属急得直抹眼泪，说他是老哮喘，这两天降温没注意保暖，夜里突然憋醒，家里的沙丁胺醇气雾剂喷了好几下都不管用。

这就是典型的哮喘急性发作场景。哮喘作为全球最常见的慢性呼吸系统疾病之一，急性发作时气道会发生痉挛、黏膜水肿、分泌物增多，患者会出现喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，严重时可在数分钟内进展为呼吸衰竭甚至危及生命。数据显示，我国约30%的哮喘患者曾经历过急性发作，其中10%需要急诊或住院治疗。而在这些紧急时刻，雾化治疗往往是医护人员手中的“急救利器”——它能让药物直接到达病变的气道黏膜，起效速度仅次于静脉注射，却比静脉给药更便捷、创伤更小，是急性发作期的首选治疗方式。

二、从“雾”到“效”：雾化治疗的核心原理与独特优势

要理解雾化治疗为何能成为哮喘急性发作的“救急法宝”，得先明白它的工作原理。简单来说，雾化治疗是通过雾化装置（如压缩空气泵、超声雾化器或网式雾化器）将液体药物分散成直径0.5-10微米的微小雾滴或微粒，形成气溶胶，患者通过呼吸将这些微粒吸入呼吸道及肺部，从而直接作用于病变部位。

这种给药方式的优势可以用“快、准、稳”三个字概括：

“快”：药物直接到达气道，无需经过胃肠道吸收或肝脏代谢，通常5-10分钟就能起效，比口服药物快数倍；

“准”：药物在气道局部形成高浓度，针对性缓解痉挛、消除炎症，而进入全身血液循环的药量极少，能最大限度减少激素、β2受体激动剂等药物的全身副作用；

“稳”：雾化治疗的剂量可精准调控，尤其适合儿童、老年人等难以配合口服或注射的人群，患者只需正常呼吸即可完成给药，依从性更高。

对比其他给药方式，雾化治疗的优势更明显：比如口服药物需经过消化道吸收，起效慢且可能受胃酸破坏；静脉注射虽起效快，但需要穿刺，对儿童或血管条件差的患者不友好，且全身副作用风险更高；而传统的压力定量气雾剂（MDI）需要患者掌握“揿压-呼吸”的协调动作，很多急性发作时因呼吸急促难以配合，导致药物浪费。

三、药物选择的“排兵布阵”：不同药物的作用机制与配伍原则

雾化治疗的效果好坏，关键在于药物的选择和配伍。哮喘急性发作的核心病理是气道痉挛和炎症，因此治疗药物主要围绕“解痉”和“抗炎”两大目标，常用药物包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、吸入性糖皮质激素（ICS），有时还会联合祛痰药。

（一）β2受体激动剂：快速解痉的“急先锋”

这是哮喘急性发作期的首选药物，代表药物有沙丁胺醇（万托林）、特布他林（博利康尼）。它们通过选择性激动气道平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP水平升高，从而松弛支气管平滑肌，快速缓解喘息症状。

剂量与用法：成人急性发作时，沙丁胺醇雾化溶液的推荐起始剂量为2.5-5mg/次，用生理盐水稀释至3-4ml，每20分钟可重复1次，连续3次后改为每1-4小时1次；儿童则需按体重计算，通常0.15mg/kg（最小2.5mg）/次，同样稀释后雾化。需要注意的是，这类药物过量可能引起心悸、手抖、低钾血症等副作用，因此需严格遵循剂量，症状缓解后及时调整频率。

（二）抗胆碱能药物：协同增效的“辅助军”

代表药物是异丙托溴铵（爱全乐），它通过阻断气道平滑肌上的M胆碱能受体，抑制乙酰胆碱的支气管收缩作用，从而舒张气道。与β2受体激动剂联用有协同作用，能增强支气管舒张效果，且作用时间更长（可达6-8小时），尤其适合中重度急性发作或单一β2受体激动剂效果不佳的患者。

配伍要点：临床常将沙丁胺醇与异丙托溴铵混合雾化（如可必特，每2.5ml含沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg），这种复方制剂能同时作用于两种不同的受体通路，比单药使用效果更显著。需要注意的是，抗胆碱能药物起效较慢（约15-30分钟达峰），因此不能替代β2受体激动剂作为急救首选，但联合使用可延长作用时间，减少复发风险。

（三）吸入性糖皮质激素（ICS）：抑制炎症的“主力军”

哮喘急性发作不仅有平滑肌痉挛，还有气道黏膜的炎症反应（如嗜酸性粒细胞浸润、黏膜水肿），单用解痉药物可能“治标不治本”，因此需要ICS来抑制炎症。代表药物有布地奈德（普米克令舒），它能通过抑制炎症细胞的活化和迁移、减少炎症介质释放，减轻气道黏膜水肿，预防病情反复。

使用时机与剂量：过去认为急性发作期应优先使用全身激素（如静脉注射甲泼尼龙），但近年研究发现，高剂量ICS（如布地奈德8mg/天）雾化治疗在轻中度急性发作中可替代或减少全身激素的使用。对于中重度发作，建议ICS与全身激素联用：布地奈德起始剂量2-4mg/次，每6-8小时1次，同时静脉或口服激素