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2025年医师定期考核练习题练习题附答案详解

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图ST段弓背向上抬高（尤其前壁导联V1V4），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现。不稳定型心绞痛疼痛时间＜30分钟，ST段多压低；急性心包炎为广泛导联ST段弓背向下抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压不对称。

2.下列关于休克代偿期的临床表现，错误的是：

A.精神紧张或烦躁

B.皮肤苍白、四肢湿冷

C.收缩压＜90mmHg

D.尿量减少（＜30ml/h）

答案：C

解析：休克代偿期（微循环收缩期）因机体代偿，收缩压可正常或稍高（脉压缩小），而非降低。此期表现为精神紧张、皮肤苍白、四肢湿冷、尿量减少（肾血流减少）。收缩压＜90mmHg为休克抑制期（微循环扩张期）的表现。

3.患者女性，28岁，妊娠32周，突发持续性右上腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，右上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。实验室检查：WBC15×10?/L，中性粒细胞88%。最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎（妊娠期）

B.急性胆囊炎

C.妊娠合并消化性溃疡穿孔

D.先兆早产

答案：B

解析：妊娠期由于子宫增大，胆囊位置上移，典型Murphy征仍可出现。患者右上腹痛、发热、白细胞升高伴中性粒细胞比例增加，符合急性胆囊炎表现。急性阑尾炎妊娠期压痛点上移至右中腹；消化性溃疡穿孔为刀割样全腹痛，板状腹；先兆早产以宫缩痛为主，无腹膜刺激征。

4.关于新生儿黄疸的处理，下列哪项不符合现行指南？

A.足月儿血清总胆红素（TSB）250μmol/L且无高危因素，可光疗

B.早产儿TSB180μmol/L伴溶血，需换血治疗

C.母乳性黄疸可暂停母乳喂养23天观察

D.溶血性黄疸首选免疫球蛋白（IVIG）阻断溶血

答案：B

解析：早产儿换血阈值需结合胎龄和日龄，一般出生体重＜1500g的早产儿TSB＞256μmol/L（15mg/dl）伴溶血才考虑换血，180μmol/L（10.5mg/dl）未达换血标准。其余选项均符合《新生儿高胆红素血症诊疗指南（2022）》：足月儿TSB＞220μmol/L（12.9mg/dl）可光疗；母乳性黄疸暂停母乳有效；溶血性黄疸首选IVIG（1g/kg）阻断抗体。

5.下列抗菌药物中，属于时间依赖性且半衰期短，需每日多次给药的是：

A.左氧氟沙星

B.头孢曲松

C.阿奇霉素

D.青霉素G

答案：D

解析：时间依赖性抗菌药物（如β内酰胺类）的杀菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间（T＞MIC），半衰期短（如青霉素G半衰期约30分钟）需每日多次给药（q6h或q8h）。浓度依赖性药物（如喹诺酮类、氨基糖苷类）需单次高剂量给药；头孢曲松半衰期长（8小时），每日1次即可；阿奇霉素为大环内酯类，半衰期长（68小时），每日1次。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列属于《医师法》规定的医师义务的有：

A.遵守职业道德，履行医师职责

B.保护患者的隐私和个人信息

C.参与公共卫生和疾病预防控制工作

D.获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件

答案：ABC

解析：《医师法》第二十四条规定医师义务包括：遵守职业道德、履行职责；保护患者隐私；参与公共卫生和疾病预防控制。D项为医师权利（第二十五条）。

2.急性胰腺炎的手术指征包括：

A.胰腺假性囊肿直径＞6cm且持续增大

B.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻

C.暴发性胰腺炎经保守治疗48小时无改善

D.急性水肿型胰腺炎伴剧烈腹痛

答案：ABC

解析：手术指征：①胰腺假性囊肿＞6cm且有压迫症状；②胆源性胰腺炎伴胆道梗阻（需急诊ERCP或手术）；③暴发性胰腺炎（多器官功能衰竭）保守治疗无效；④胰腺坏死合并感染。急性水肿型胰腺炎（轻型）以保守治疗为主，剧烈腹痛非手术指征。

3.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的有：

A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液

B.血糖降至13.9mmol/L时改为5