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中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管和小叶原位癌诊疗指南2025汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性导管癌诊疗概述

2.浸润性导管癌的分期与危险因素

3.浸润性导管癌的治疗原则

4.浸润性导管癌的药物治疗

5.小叶原位癌的诊疗特点

6.小叶原位癌的诊断与鉴别诊断

7.小叶原位癌的治疗原则

8.浸润性导管癌与小叶原位癌的综合治疗

01浸润性导管癌诊疗概述

浸润性导管癌的定义与流行病学定义概述浸润性导管癌是一种常见的乳腺癌类型，占乳腺癌总数的70%以上。它起源于乳腺导管，癌细胞可突破导管基底膜向周围组织浸润。近年来，其发病率呈上升趋势，每年新发病例数约在50万左右。流行病学特点浸润性导管癌的发病率在不同国家和地区存在差异，发达国家发病率较高。据统计，全球每年约有130万新发浸润性导管癌病例。年龄、遗传、生活方式等因素均与浸润性导管癌的发病风险有关。风险因素浸润性导管癌的高危因素包括家族史、月经初潮年龄早、晚绝经、未婚、未育、肥胖、长期使用雌激素替代疗法等。此外，不良的生活方式，如高脂肪饮食、缺乏体育锻炼等，也可能增加患病风险。

浸润性导管癌的病理学特点细胞学特征浸润性导管癌的癌细胞通常呈圆形或多边形，核大而深染，核仁明显。细胞排列呈巢状、团块状或条索状。细胞核分裂象较多，约在10-20个/10HPF。组织学类型根据组织学特征，浸润性导管癌可分为多种亚型，如实性、筛状、管状、微乳头状等。其中，实性亚型是最常见的类型，约占浸润性导管癌的70%。免疫组化特征浸润性导管癌的免疫组化特征包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况。其中，ER和PR阳性者预后较好，HER2阳性者易发生远处转移。

浸润性导管癌的诊断方法临床检查临床检查是浸润性导管癌诊断的第一步，包括乳腺触诊、乳房超声和乳腺钼靶摄影。这些检查可以发现乳腺肿块、结构扭曲等异常，有助于初步判断是否为乳腺癌。病理活检病理活检是确诊浸润性导管癌的金标准。常用的活检方法包括细针穿刺活检（FNA）和真空辅助旋切活检（VAB）。活检样本经病理学检查后，可明确肿瘤的组织学类型、分级和分期。影像学检查影像学检查如MRI和PET-CT等，可用于评估肿瘤的大小、形态、侵犯范围以及淋巴结转移情况。这些检查有助于提高浸润性导管癌诊断的准确性，尤其是在临床检查和活检结果不确定时。

02浸润性导管癌的分期与危险因素

浸润性导管癌的分期标准TNM分期TNM分期系统是国际上最常用的乳腺癌分期方法。T代表原发肿瘤的大小，N代表淋巴结受累情况，M代表远处转移。根据TNM分期，浸润性导管癌可分为0期至IV期，其中III期和IV期患者预后较差。病理分级浸润性导管癌的病理分级包括高、中、低三个等级，分级越高，癌细胞分化程度越低，侵袭性越强。病理分级有助于评估肿瘤的恶性程度和预后，对制定治疗方案具有重要意义。分子分型近年来，分子分型成为浸润性导管癌分期的重要依据。根据分子标志物，可将浸润性导管癌分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴性等亚型。不同亚型的浸润性导管癌具有不同的生物学特性和预后。

浸润性导管癌的危险因素遗传因素家族史是浸润性导管癌的重要危险因素。具有乳腺癌家族史的女性，特别是直系亲属中有人患乳腺癌，其发病风险显著增加，风险比可达2-3倍。年龄与月经随着年龄增长，女性患浸润性导管癌的风险也随之增加。初潮年龄早、绝经年龄晚的女性，由于体内雌激素水平较长，患乳腺癌的风险较高。生活方式不良的生活方式也是浸润性导管癌的危险因素。如高脂肪饮食、缺乏体育锻炼、肥胖、饮酒等，都会增加患乳腺癌的风险。研究表明，肥胖女性患浸润性导管癌的风险比正常体重女性高出40%。

浸润性导管癌的预后评估病理特征浸润性导管癌的预后与病理特征密切相关。肿瘤大小、分级、分期、激素受体状态、HER2状态等都是重要的预后因素。例如，肿瘤直径小于2厘米、分级低、激素受体和HER2阴性患者的预后较好。分子标志物分子标志物如PIK3CA、PTEN、BRCA1/2等基因突变与浸润性导管癌的预后密切相关。某些基因突变可能导致肿瘤对某些治疗药物的敏感性降低，从而影响预后。患者年龄与体质患者的年龄和体质状况也是影响预后的重要因素。年轻患者、身体状况良好、能够耐受治疗的患者，其预后通常较好。同时，营养状况、心理状态等因素也对预后有影响。

03浸润性导管癌的治疗原则

浸润性导管癌的治疗策略综合治疗浸润性导管癌的治疗采用综合治疗策略，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。综合治疗可以提高患者的生存率和生活质量，降低复发风险。手术治疗手术治疗是浸润性导管癌的首要治疗方法，包括乳腺癌根治术、保乳手术和腋窝淋巴结清扫等。手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位置和患者的具体情