2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胶样癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胶样癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胶样癌概述

2.胶样癌的病理分型与分期

3.胶样癌的治疗原则

4.胶样癌的化疗

5.胶样癌的靶向治疗

6.胶样癌的免疫治疗

7.胶样癌的放疗

8.胶样癌的预后与随访

01胶样癌概述

胶样癌的定义与流行病学定义与特征胶样癌是一种起源于消化道黏膜上皮的恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞呈胶样外观，具有侵袭性生长和转移倾向。据统计，全球每年新发胶样癌患者约10万例，其中男性患者略多于女性。流行趋势近年来，随着人口老龄化加剧和生活方式的改变，胶样癌的发病率呈上升趋势。在我国，胶样癌的发病率约为每年5-6万例，且在城市地区发病率高于农村地区。病因分析胶样癌的病因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、饮食习惯、环境污染等因素可能与胶样癌的发生发展有关。此外，慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病也是胶样癌的重要危险因素。

胶样癌的病理学特点细胞形态胶样癌细胞通常呈多边形，细胞核较小，核仁不明显。细胞排列呈巢状或腺管状，部分区域可见异型性。约70%的胶样癌细胞呈透明或半透明，这是其显著特征之一。肿瘤组织肿瘤组织质地软，切面呈胶冻状。肿瘤边界不清，与周围组织易发生粘连。镜下观察，肿瘤细胞间质丰富，含有大量黏液和水分，导致肿瘤质地柔软。免疫组化免疫组化检测显示，胶样癌细胞通常表达上皮性标记物，如CK7、CK20等。部分病例中，肿瘤细胞可能表达胃黏液相关抗原，如MUC2、MUC6等。这些特征有助于与其他消化道肿瘤进行鉴别诊断。

胶样癌的临床表现与诊断常见症状胶样癌患者常见的临床症状包括上腹部疼痛、饱胀感、食欲减退和体重下降。约60%的患者在确诊时已出现这些症状，其中疼痛是最常见的首发症状。体征检查体检时可发现上腹部肿块，质地较软，活动度较差。部分患者伴有肝脏、脾脏肿大或腹水。晚期患者可能出现恶病质、黄疸等体征。诊断方法胶样癌的诊断主要依靠内镜检查、影像学检查和病理学检查。内镜检查可观察到肿瘤的形态、大小和部位，并进行组织活检。影像学检查如CT、MRI等可了解肿瘤的侵犯范围和转移情况。

02胶样癌的病理分型与分期

病理分型管状型管状型是最常见的病理分型，约占胶样癌总数的60%。肿瘤细胞排列成管状或腺管状，细胞核规则，异型性较小。此型预后相对较好。乳头状型乳头状型约占胶样癌的20%，肿瘤细胞形成乳头状结构，乳头中心有纤维血管轴心。此型肿瘤生长较快，预后较差。实体型实体型约占胶样癌的10%，肿瘤细胞排列紧密，缺乏明显的腺管或乳头结构。此型肿瘤侵袭性较强，预后较差。

临床分期TNM分期TNM分期系统是目前国际上常用的胶样癌分期方法。T代表原发肿瘤的大小和侵犯深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。根据TNM分期，胶样癌可分为0期到IV期，其中IV期表示广泛转移。AJCC分期AJCC分期系统将胶样癌分为四期，从I期到IV期。I期表示肿瘤局限于原发部位，未发生淋巴结转移；IV期表示肿瘤已侵犯周围器官或远处转移。AJCC分期考虑了肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移等因素。临床分期意义临床分期对于胶样癌的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。准确的分期有助于医生制定个体化的治疗方案，如手术、化疗、放疗等。同时，分期也是评估患者预后的重要指标，有助于患者和家属了解病情严重程度。

分子生物学特征基因突变胶样癌中常见的基因突变包括KRAS、NRAS和BRAF等，这些突变与肿瘤的进展和耐药性密切相关。研究表明，KRAS突变在胶样癌中的发生率为30%左右。微卫星不稳定性约60%的胶样癌患者存在微卫星不稳定性（MSI-H），这与其基因组的不稳定性有关，可能导致肿瘤对免疫检查点抑制剂等治疗敏感。细胞信号通路胶样癌的发生发展涉及多个细胞信号通路，如PI3K/AKT、RAS/RAF/MEK/ERK等。这些通路中的关键基因突变或表达异常，可能促进肿瘤的生长和转移。

03胶样癌的治疗原则

治疗策略综合治疗胶样癌的治疗采用综合治疗策略，主要包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等。根据患者的具体病情和分期，医生会制定个性化的治疗方案。手术治疗手术治疗是胶样癌治疗的基础，适用于早期患者。手术方式包括胃部分切除术、全胃切除术等，手术切除范围需根据肿瘤大小和侵犯范围确定。化疗与靶向治疗化疗和靶向治疗是胶样癌的辅助治疗方法。化疗药物如5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等，可抑制肿瘤生长。靶向治疗则针对肿瘤的分子靶点，如EGFR、VEGFR等，以提高治疗效果。

手术治疗手术方式胶样癌的手术方式包括胃部分切除术、全胃切除术和扩大切除术等。手术范围取决于肿瘤的大小、位置和侵犯深度。早期患者通常进行胃部分切除术，而晚期或侵犯周围器官的患者可能需要更广泛的切除。淋巴结清扫淋巴结清扫是胶样癌手术的重要部分，有助于判断淋巴结转移情况