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2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、成年患者发生院外心脏骤停，急救时首选的药物是以下哪种？

A．阿托品B．肾上腺素C．胺碘酮D．利多卡因

【参考答案】B

【解析】肾上腺素是心肺复苏（CPR）中的首选药物，可激动α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压，从而提高自主循环恢复（ROSC）概率。国际指南（如AHA）推荐每3-5分钟静脉推注1mg肾上腺素，适用于室颤、无脉性室速、心搏停止及无脉性电活动。胺碘酮用于室颤/无脉性室速在电除颤无效时，利多卡因为次选，阿托品已不推荐用于心搏停止。

2、急诊科接诊一例严重创伤患者，出现“三无”征（无呼吸、无脉搏、无意识），应立即采取的首要措施是？

A．建立静脉通路B．气管插管C．胸外按压D．心电监护

【参考答案】C

【解析】患者无呼吸、无脉搏、无意识，已发生心脏骤停，应立即开始高质量胸外按压，启动基础生命支持（BLS）。胸外按压可维持重要器官血流，是CPR的核心环节。在未确认心律前，按压优先于其他操作。建立通路、监护、插管等为后续高级生命支持措施，但不应延误按压启动。遵循“C-A-B”流程（循环-气道-呼吸），确保按压及时有效。

3、下列哪项是诊断急性心肌梗死最特异的心肌损伤标志物？

A．肌酸激酶（CK）B．CK-MBC．肌红蛋白D．肌钙蛋白I

【参考答案】D

【解析】肌钙蛋白I（cTnI）具有高度心肌特异性，是目前诊断急性心肌梗死的“金标准”。其在心肌损伤后3-6小时升高，可持续7-10天，敏感性和特异性均优于CK、CK-MB和肌红蛋白。CK-MB虽较CK特异，但仍可存在于骨骼肌；肌红蛋白敏感但不特异。根据ESC和ACC指南，肌钙蛋白升高伴动态变化即可确诊心肌梗死。

4、患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔缩小、大汗、支气管分泌物增多，首选的解毒药物是？

A．纳洛酮B．氟马西尼C．阿托品D．解磷定

【参考答案】C

【解析】有机磷中毒机制为抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱蓄积，引起毒蕈碱样（M样）和烟碱样（N样）症状。阿托品为M受体拮抗剂，可迅速缓解M样症状（如瞳孔缩小、分泌物增多、支气管痉挛等），是抢救首选。解磷定为胆碱酯酶复活剂，主要对抗N样症状和恢复酶活性，但起效较慢。两者常联合使用，但阿托品需立即应用，防止肺水肿和呼吸衰竭。

5、下列哪项是急性一氧化碳中毒的典型皮肤表现？

A．皮肤青紫B．皮肤潮红C．樱桃红色D．皮肤苍白

【参考答案】C

【解析】一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（COHb），使血液呈樱桃红色，患者口唇、皮肤、甲床可呈现此特征性改变。该表现虽非所有患者均出现，但具较强提示性。其他选项如青紫（发绀）常见于缺氧性低氧血症，苍白见于贫血或休克，潮红可见于酒精中毒或高热。确诊需结合暴露史、临床表现及COHb检测。

6、急诊科接诊一例高血压脑病患者，首选的降压药物是？

A．硝普钠B．硝苯地平口服C．卡托普利口服D．氢氯噻嗪

【参考答案】A

【解析】高血压脑病属高血压急症，需在数分钟至1小时内逐步降压，首选静脉用药。硝普钠可直接扩张动静脉，起效快（1分钟内），作用时间短，便于调控，适用于急性心衰或脑病。硝苯地平口服或含服易致血压骤降，引发脑灌注不足，已不推荐。卡托普利起效较慢，氢氯噻嗪为利尿剂，作用缓和，均不适用于急症。

7、下列哪项是急性肺栓塞最常见的临床表现？

A．咯血B．胸痛C．呼吸困难D．晕厥

【参考答案】C

【解析】急性肺栓塞最常见的症状是突发性呼吸困难（约80%患者），多为活动后加重，伴有呼吸急促。胸痛（多为胸膜性）和咯血较常见，但非最突出表现。晕厥提示大面积肺栓塞导致心输出量骤降，虽具警示意义但发生率较低。结合D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）等可确诊。对高危患者应早识别、早干预。

8、急诊处理高钾血症患者，心电图出现宽QRS波时，应首先静脉给予？

A．胰岛素+葡萄糖B．碳酸氢钠C．氯化钙D．呋塞米

【参考答案】C

【解析】高钾血症导致心肌细胞静息电位改变，可引起心律失常甚至室颤。当心电图出现宽QRS波、T波高尖等改变时，提示有心脏毒性，应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙（钙剂）以拮抗钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜。此为紧急处理第一步，不依赖血钾值。后续再使用胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠等促进钾离子向细胞内转移，呋塞米促进排钾。

9、下列哪项是诊断张力性气胸最可靠的依据？

A．呼吸困难B．气管偏移C．患侧呼吸音消失D．胸腔穿刺有高压气体喷出

【参考答案】D

【解析】张力性气胸是危及生命的急症，由活瓣机制导致胸膜腔内气体持续积聚，压力不断升高。