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在2025年春季学期的皮肤性病学教学工作中，我负责整理和更新这套试题题库2，主要面向医学院三年级学生。这套题库涵盖了常见皮肤病如银屑病、湿疹、痤疮等的诊断要点，以及梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病的鉴别诊断内容。根据去年的教学反馈，我特别增加了约30%的临床案例分析题，重点强化了皮肤病理组织学读片能力的训练。目前题库已收录2道选择题、45道简答题和12个完整病例分析，其中第15章关于免疫性皮肤病的试题难度较大，需要学生重点掌握天疱疮和类天疱疮的病理特征及治疗方案。
在实际操作中，我们发现学生在鉴别诊断环节普遍存在困难。以第3章的银屑病与脂溢性皮炎鉴别为例，我们设计了这样一道典型题：患者张某，男，35岁，主诉头皮红斑伴鳞屑3个月。体检见头皮边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血，同时胸背部也有类似皮损。最可能的诊断是什么？并说明与脂溢性皮炎的鉴别要点。这道题的正确率仅为62%，说明学生对Auspitz征的识别仍需加强。
对于真菌感染部分，我们特别增加了实验室操作题。例如：请描述皮肤癣菌镜检的完整操作步骤，包括：1）取材部位选择（选择皮损边缘活动性区域）；2）取样方法（用无菌刀片刮取鳞屑）；3）制片过程（将标本置于载玻片上，加10%KOH溶液1滴，加盖玻片）；4）镜检要点（低倍镜下寻找菌丝，高倍镜确认菌丝特征）。评分标准中，操作步骤占4分，结果判读占2分，报告书写占2分，总分8分。
在性传播疾病章节，我们根据2024年《中国性病诊疗指南》更新了梅毒分期诊断标准。新增题目：李某，女，28岁，孕12周，RPR滴度1:32，TPPA阳性，无任何临床症状。该患者应诊断为哪一期梅毒？治疗方案是什么？答案要求明确写出：1）诊断为一期潜伏梅毒；2）治疗方案为苄星青霉素G240万单位，肌注，每周1次，连续3周；3）治疗后随访要求（第3、6、12、24个月复查RPR滴度）。
对于免疫性皮肤病，我们设计了完整的病例分析题：患者王某，男，45岁，全身出现松弛性水疱2周，口腔黏膜也有糜烂。皮肤活检见表皮下水疱，真皮内大量嗜酸性粒细胞浸润。直接免疫荧光检查见表皮基底膜带IgG和C3呈线状沉积。请回答：1）最可能的诊断是什么？2）该病的治疗首选药物是什么？3）治疗过程中需要监测哪些指标？这道题满分10分，其中诊断3分，治疗3分，监测指标4分，重点考察学生对天疱疮诊疗全流程的掌握程度。
总的来看，下一阶段的重点是针对学生普遍薄弱的病理读片环节进行强化训练。我们计划在3月15日前完成配套的数字病理图库建设，包含50张典型皮肤病理切片的高清图像，每张切片都配有详细的标注说明和诊断要点。同时，将在4月初组织一次模拟考试，采用与正式考试完全相同的题型和分值分布，其中选择题占60%（172分），简答题占25%（75分），病例分析占15%（45分），总分292分，172分及格。
考试结束后，试卷将由教研室统一批改，成绩将在一周内公布。如有异议，可在成绩公布后3个工作日内提出复核申请，复核仅限于评分标准执行情况，不涉及试题内容调整。
皮肤性病学教研室
2025年3月1日
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