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5月实用中医习题含答案

1.患者，男，45岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及1个1cm×1.2cm大小的淋巴结，质硬，大便隐血试验（+++）。应首先考虑的是

A.消化性溃疡病

B.胆道感染合并出血

C.胃癌

D.血小板减少性紫癜

E.肝硬化

答案：C

解析：患者大便色黑、隐血试验（+++）提示有消化道出血，左锁骨上窝触及质硬淋巴结（Virchow淋巴结，是胃癌转移的标志），结合不规则上腹痛，首先考虑胃癌。消化性溃疡病虽也可有黑便和腹痛，但一般无左锁骨上窝淋巴结转移；胆道感染合并出血多有右上腹疼痛等胆道症状；血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血等血液系统症状；肝硬化多有肝病史及门脉高压表现。所以答案选C。

2.患者心悸，气短1年，劳累后加重。检查：脉搏80次/分，节律不规整，心率约110次/分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。此患者心律失常的类型是

A.窦性心律不齐

B.过早搏动

C.心房颤动

D.室上性心动过速

E.室性心动过速

答案：C

解析：心房颤动的特点为心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率（脉搏短绌）。该患者心律完全不规则，心音强弱绝对不一致，心率大于脉率，符合心房颤动的表现。窦性心律不齐一般无此典型特征；过早搏动表现为提前出现的异位搏动；室上性心动过速和室性心动过速多为突发突止的快速心律，与该患者表现不符。所以答案选C。

3.患者，女，26岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率60次/分，肌肉有震颤。应首先考虑的是

A.癫痫大发作

B.严重心律失常

C.左心功能衰竭

D.有机磷农药中毒

E.安眠药中毒

答案：D

解析：有机磷农药中毒的典型表现为毒蕈碱样症状（如瞳孔缩小、流涎、肺水肿等）、烟碱样症状（如肌肉震颤）及中枢神经系统症状。该患者两瞳孔针尖样大小，口角流涎，两肺满布水泡音，肌肉有震颤，符合有机磷农药中毒的表现。癫痫大发作多有肢体抽搐、意识丧失等表现；严重心律失常主要以心悸、胸闷等心血管症状为主；左心功能衰竭主要表现为呼吸困难等；安眠药中毒多有嗜睡、昏迷等中枢抑制症状，一般无瞳孔针尖样缩小和肌肉震颤。所以答案选D。

4.患者，男，60岁。脑溢血后长期卧床，2天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是

A.大叶性肺炎

B.干酪样肺炎

C.间质性肺炎

D.转移性肿瘤

E.小叶性肺炎

答案：E

解析：小叶性肺炎又称支气管肺炎，好发于小儿、老人及久病卧床者，X线表现为两肺下野、中内带散在不规则斑片状阴影。该患者脑溢血后长期卧床，出现发热、咳嗽等症状，胸透见两肺下叶散在边缘不清小灶阴影，符合小叶性肺炎的特点。大叶性肺炎多起病急骤，有高热、咳铁锈色痰等，X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影；干酪样肺炎多有低热、盗汗等结核中毒症状；间质性肺炎X线多表现为弥漫性网状结节状阴影；转移性肿瘤多有原发肿瘤病史。所以答案选E。

5.患者，女，30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是

A.有机磷农药中毒

B.阿托品中毒

C.糖尿病酮症酸中毒

D.尿毒症

E.肝昏迷

答案：A

解析：有机磷农药中毒时，其呕吐物有大蒜味，且会出现瞳孔缩小等毒蕈碱样症状。阿托品中毒表现为瞳孔扩大、烦躁、谵妄等；糖尿病酮症酸中毒呼气有烂苹果味；尿毒症有肾功能损害等相关表现；肝昏迷多有肝病病史及意识障碍等表现。所以答案选A。

6.患者，男，50岁。有长期肝病史，近年来乏力，腹胀明显，反复齿龈出血，近1个月下肢水肿，今呕血后神志不清。应首先考虑的是

A.脑血栓形成

B.糖尿病高渗昏迷

C.内囊出血

D.尿毒症昏迷

E.肝性脑病

答案：E

解析：患者有长期肝病史，出现乏力、腹胀、齿龈出血等肝功能减退和门静脉高压表现，呕血后诱发神志不清，考虑为肝性脑病。肝性脑病常见于肝硬化等严重肝病患者，上消化道出血是其常见诱因。脑血栓形成多有脑血管基础疾病及神经系统定位体征；糖尿病高渗昏迷有糖尿病病史及高血糖等表现；内囊出血多有高血压等病史及急性起病的神经系统症状；尿毒症昏迷有肾功能衰竭相关表现。所以答案选E。

7.患者，女，42岁。全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。治疗应首选

A.五皮饮合胃苓汤

B.麻黄连翘赤小豆汤

C.越婢加术汤

D.实脾饮

E.疏凿饮子

答案：A

解析：根据患者全身水肿、下肢明显、按之没指、小便短少、身体困重、胸闷、纳呆、泛恶、舌苔白腻、脉沉缓等表现，辨证为水肿之水湿浸渍证。治疗应健脾化湿，通阳利水