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生物制剂及肾功能不全患者抗感染药物的临床应用执业药师试题及答案
单项选择题
1.以下哪种生物制剂可能会增加肾功能不全患者感染风险，使用时需谨慎监测感染情况？
A.阿达木单抗
B.胰岛素
C.维生素B12
D.重组人促红细胞生成素
答案：A
解析：阿达木单抗是一种生物制剂，属于肿瘤坏死因子-α拮抗剂，它会抑制机体的免疫反应，从而增加肾功能不全患者感染的风险。胰岛素主要用于调节血糖，维生素B12用于治疗巨幼细胞贫血等，重组人促红细胞生成素用于治疗肾性贫血，这几种药物一般不会像阿达木单抗那样显著增加感染风险。
2.对于轻度肾功能不全患者（肌酐清除率50-80ml/min），使用主要经肾脏排泄的抗感染药物时，通常的调整方法是？
A.剂量不变，延长给药间隔
B.减少剂量，给药间隔不变
C.剂量和给药间隔均不变
D.剂量增加，给药间隔缩短
答案：B
解析：轻度肾功能不全患者，肾脏排泄功能有所下降，但不是严重受损。对于主要经肾脏排泄的抗感染药物，为了避免药物在体内蓄积导致不良反应增加，通常采用减少剂量，给药间隔不变的方法。剂量不变延长给药间隔适用于一些药物浓度依赖型且半衰期较长的情况；剂量和给药间隔均不变可能会使药物在体内蓄积；剂量增加给药间隔缩短会进一步加重肾脏负担且可能导致药物过量。
3.下列哪种抗感染药物在肾功能不全患者中使用时，不需要根据肌酐清除率调整剂量？
A.阿奇霉素
B.头孢唑林
C.庆大霉素
D.左氧氟沙星
答案：A
解析：阿奇霉素主要通过肝脏代谢，仅有少量经肾脏排泄，所以在肾功能不全患者中使用时，一般不需要根据肌酐清除率调整剂量。头孢唑林、庆大霉素、左氧氟沙星主要经肾脏排泄，肾功能不全时需要根据肌酐清除率调整剂量，以防止药物在体内蓄积产生毒性。
4.肾功能不全患者使用万古霉素时，需要特别关注的不良反应是？
A.耳毒性和肾毒性
B.肝毒性
C.胃肠道反应
D.过敏反应
答案：A
解析：万古霉素具有明显的耳毒性和肾毒性，尤其是在肾功能不全患者中，肾脏排泄功能下降，药物更容易在体内蓄积，从而增加耳毒性和肾毒性的发生风险。肝毒性不是万古霉素的主要不良反应；胃肠道反应和过敏反应虽然也可能出现，但不是使用万古霉素时特别需要关注的与肾功能不全相关的不良反应。
5.生物制剂英夫利西单抗治疗过程中，若肾功能不全患者出现严重感染，应采取的措施是？
A.继续使用英夫利西单抗，同时加强抗感染治疗
B.立即停用英夫利西单抗，积极抗感染治疗
C.减少英夫利西单抗剂量，继续使用
D.更换其他生物制剂继续治疗
答案：B
解析：英夫利西单抗会抑制机体免疫功能，当肾功能不全患者在使用过程中出现严重感染时，应立即停用该生物制剂，以减少免疫抑制对感染控制的不利影响，同时积极进行抗感染治疗。继续使用或减少剂量继续使用可能会使感染难以控制，更换其他生物制剂也需要在感染控制后再考虑。
6.对于中度肾功能不全患者（肌酐清除率30-50ml/min），使用美罗培南时，正确的剂量调整是？
A.正常剂量的1/2，每12小时一次
B.正常剂量，每8小时一次
C.正常剂量的1/4，每24小时一次
D.正常剂量，每6小时一次
答案：A
解析：美罗培南主要经肾脏排泄，中度肾功能不全患者肾脏排泄能力下降，需要减少剂量。一般采用正常剂量的1/2，每12小时一次的给药方案。正常剂量每8小时一次、每6小时一次会使药物在体内蓄积；正常剂量的1/4每24小时一次可能无法达到有效的血药浓度。
7.以下哪种生物制剂与抗感染药物联合使用时，可能会影响抗感染药物的代谢，增加不良反应发生的可能性？
A.利妥昔单抗
B.依那西普
C.托珠单抗
D.环孢素
答案：D
解析：环孢素是一种免疫抑制剂，虽然它也可以看作是一种广义的生物制剂。它主要通过细胞色素P450酶系代谢，与许多抗感染药物如红霉素、酮康唑等联合使用时，可能会相互影响代谢，导致药物浓度改变，增加不良反应发生的可能性。利妥昔单抗、依那西普、托珠单抗一般不会像环孢素那样明显影响抗感染药物的代谢。
8.肾功能不全患者使用磺胺类抗感染药物时，容易出现的不良反应是？
A.结晶尿
B.低血钾
C.高血糖
D.低血压
答案：A
解析：磺胺类药物在酸性尿液中溶解度降低，容易形成结晶，肾功能不全患者肾脏排泄功能下降，尿液中药物浓度相对较高，更易出现结晶尿。低血钾、高血糖、低血压一般不是磺胺类药物在肾功能不全患者中典型的不良反应。
9.当肾功能不全患者合并严重肺部感染，需要选择抗感染药物时，以下哪种药物应避免使用？
A.哌拉西林他唑巴坦
B.阿米卡星
C.莫西沙星
D.厄他培南
答案：B
解析：阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，具有较强的肾毒性和耳毒性。肾功能不全患者本
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