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膝关节病护理业务查房

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目录

CATALOGUE

02

病例基本情况展示

03

专科护理评估要点

04

护理问题与措施

05

健康教育重点

06

查房总结与改进

01

查房前准备

01

查房前准备

PART

患者病历资料梳理

病史采集完整性

实验室检查分析

体格检查结果整合

详细记录患者主诉、现病史、既往史（如创伤史、手术史）、家族遗传史及用药史，重点标注膝关节疼痛的诱因、持续时间、加重或缓解因素。

汇总关节肿胀程度、压痛部位、活动范围（ROM）、肌力测试及特殊检查（如麦氏征、浮髌试验）结果，明确功能障碍等级。

整理血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、尿酸等指标，排除感染性或代谢性关节炎可能。

X线片评估重点

明确半月板撕裂（如桶柄状撕裂、水平撕裂）、韧带损伤（如ACL/PCL断裂）、滑膜增生或关节积液的范围及程度。

MRI报告解读

超声动态观察

记录滑膜厚度、血流信号及腘窝囊肿（Baker囊肿）的超声特征，辅助判断炎症活动性。

关注关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性变等骨性关节炎典型表现，对比双侧膝关节对称性。

影像学资料整理要点

护理评估工具准备

疼痛评估量表

准备视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS），量化患者静息痛、活动痛及夜间痛程度。

02

病例基本情况展示

PART

患者基础信息概述

患者为65岁女性，身高160cm，体重70kg，BMI27.3，属于超重范围。既往有高血压病史5年，规律服药控制良好，无糖尿病及其他慢性病史。

患者基本信息

患者主诉右膝关节反复疼痛2年，加重伴活动受限3个月。疼痛呈钝痛，上下楼梯及长时间行走后加重，休息后可缓解。近3个月出现晨僵现象，持续时间约15分钟。

主诉与现病史

患者退休前为办公室文员，日常活动量较少。饮食习惯偏油腻，每日钙摄入量不足。有长期穿高跟鞋史（约30年），近2年已改为平底鞋。

生活习惯评估

膝关节病变诊断依据

体格检查发现

右膝关节轻度肿胀，皮温稍高，内侧关节间隙压痛明显。浮髌试验阴性，麦氏征阳性，研磨试验阳性。关节活动度：屈曲100°，伸直0°，过伸-5°。

实验室检查指标

血常规正常，CRP8mg/L（轻度升高），ESR25mm/h。关节液分析：淡黄色，黏稠度降低，白细胞计数1500/mm³，以单核细胞为主。

影像学检查结果

X线显示右膝关节间隙不对称性狭窄，内侧明显，胫骨平台边缘骨赘形成。MRI显示内侧半月板后角Ⅲ度损伤，关节软骨局部变薄，软骨下骨水肿。

药物治疗方案

定制个性化运动处方，包括股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、水中步行训练等。物理治疗采用超声波治疗（1MHz，1.2W/cm²）和低频脉冲磁疗（50Hz）。

康复治疗方案

生活干预措施

营养师指导制定减重饮食方案（每日减少300kcal摄入）；建议使用手杖减轻关节负荷；提供膝关节保护教育（包括正确起坐姿势、避免爬坡等）。

口服塞来昔布200mgqd镇痛消炎；硫酸氨基葡萄糖750mgbid保护软骨；骨化三醇0.25ugqd促进钙吸收；必要时关节腔注射玻璃酸钠（已完成第3次注射）。

当前治疗方案说明

03

专科护理评估要点

PART

肿胀程度分级

根据关节周径测量和视觉模拟评分（VAS），将肿胀分为轻度（局部轻微膨隆）、中度（明显膨隆伴皮肤紧绷感）、重度（关节变形伴皮肤发亮）。需记录肿胀部位是否伴随皮温升高或红斑，以鉴别感染性关节炎。

关节肿胀与疼痛评估

疼痛性质与诱因

评估疼痛是否为钝痛、刺痛或放射痛，是否与活动（如上下楼梯）、负重或静息相关。夜间痛需警惕骨性关节炎进展，突发剧痛可能提示半月板撕裂或关节内游离体卡压。

伴随症状分析

观察是否合并关节弹响、交锁或打软腿现象，这些症状可能关联半月板损伤或韧带松弛，需结合MRI进一步明确病因。

关节活动度测量标准

主动与被动活动度对比

使用量角器测量膝关节屈曲（正常0°-135°）和伸展（正常0°-10°过伸）范围。主动活动受限可能提示肌肉萎缩（如股四头肌无力），被动活动受限则多因关节粘连或软骨磨损。

特殊动作测试

通过McMurray试验（半月板损伤）、Lachman试验（前交叉韧带损伤）等诱发动作，量化关节稳定性及功能损害程度，记录阳性体征的具体表现。

终末抵抗感评估

在被动活动终末阶段感受阻力性质，如僵硬感提示关节囊挛缩，弹性阻挡可能为半月板撕裂，骨性阻挡需排除骨赘形成。

日常生活能力观察

基础活动评估

记录患者独立完成坐起、行走、上下楼梯的能力，使用Barthel指数评分。例如，行走距离＜500米或需扶拐提示中重度功能障碍，需调整康复计划。

适应性行为观察

关注患者是否出现代偿动作（如跛行、手撑膝部起身），这些行为可能加剧髋关节或腰椎负荷，需通过矫形器或助行器干预。

社会参与度调查

评估疾病对工