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挡土墙隐蔽工程验收记录

一、工程基本信息

项目

内容

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**工程名称**

（填写具体工程名称）

**分项工程名称**

挡土墙工程

**隐蔽工程部位**

（例如：挡土墙基础/墙身某段/排水系统等，需具体指明轴线范围或桩号）

**验收日期**

年月日

**天气情况**

（例如：晴、阴、雨，气温XX℃）

**施工单位**

（填写施工单位全称）

**监理单位**

（填写监理单位全称）

**设计单位**

（填写设计单位全称，如需参加时）

**建设单位**

（填写建设单位全称）

二、隐蔽工程部位及验收内容

1.本次验收部位详细描述：

（例如：K0+120~K0+180段挡土墙基础，对应设计图号XX，基础形式为XX，底标高XXm至XXm。）

2.主要验收内容简述：

（例如：地基处理情况、基础尺寸及标高、钢筋制作与安装、预埋件/泄水孔设置、混凝土/砌体施工质量等。根据实际隐蔽项目勾选或详细描述。）

三、主要材料及设备查验

1.材料名称及规格：

*（例如：钢筋：HRB400EΦXX，ΦXX；）

*（例如：水泥：XX品牌P.OXX；砂：XX砂；石子：XXmm碎石；）

*（例如：砌块：XX规格混凝土空心砌块/浆砌片石；）

*（例如：防水材料：XX品牌XX类型；）

2.材料质量证明文件：

*（□齐全□部分齐全，具体：）

*（□已报审□未报审，原因：）

3.材料复试报告：

*（□已完成并合格□部分完成，结果：）

*（□待复试，承诺完成时间：）

四、施工过程及质量检查情况记录

序号

检查项目

检查情况描述(可附简图或照片编号)

是否符合设计及规范要求

备注(如偏差及处理情况)

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1

**地基处理**

（例如：是否按设计要求进行清表、换填、碾压/夯实；处理范围、深度；地基承载力检测结果（如有）：）

□是□否

（如：经触探/载荷试验，地基承载力特征值为XXkPa，满足设计要求。）

2

**基础尺寸与标高**

（例如：基础轴线位置、截面尺寸（长、宽、高/厚度）；基底标高、顶面标高；各实测值与设计值的偏差：）

□是□否

（例如：轴线偏差XXmm，在允许范围内。）

3

**钢筋工程**(如适用)

（例如：钢筋级别、规格、数量、间距、排距；保护层厚度；绑扎/焊接质量；预埋件位置、数量、固定情况：）

□是□否

（例如：钢筋保护层厚度实测XXmm，符合设计要求。）

4

**模板工程**(如适用，指混凝土浇筑前)

（例如：模板安装的位置、标高、截面尺寸；拼接严密性；支撑稳定性；隔离剂涂刷：）

□是□否

5

**预埋件/预留孔**

（例如：泄水孔材料、规格、数量、位置、坡度；沉降缝/伸缩缝材料、宽度、位置；其他预埋件：）

□是□否

（例如：泄水孔间距XXm，向外坡度XX%。）

6

**混凝土工程**(浇筑前检查)

（例如：配合比通知单；坍落度检查；模板、钢筋、预埋件验收情况；浇筑方案：）

□是□否

7

**砌体工程**(砌筑过程检查)

（例如：砌块/石材质量；砂浆配合比、饱满度；灰缝厚度；组砌方式；拉结筋设置：）

□是□否

8

**其他隐蔽项目**

（根据实际情况填写，如防水层、回填土等：）

□是□否

...

五、验收结论

经各方共同检查验收，该挡土墙隐蔽工程部位的施工质量：

*□合格。符合设计文件及相关施工质量验收规范要求，同意隐蔽。

*□不合格。存在问题如下：

1.（详细描述不合格项）

2.（详细描述不合格项）

处理意见及要求：

（例如：请施工单位对上述问题于XX年XX月XX日前整改完毕，并报监理单位复查。）

*□整改后复验合格。（针对上述不合格项，施工单位已按要求整改，经复查：）

六、参加验收单位及人员签字

单位

姓名

职务/职称

签字

日期

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**建设单位**

**监理单位**

总/专业监理工程师

**施工单位**