(2025)糖尿病护理疑难病例讨论(3篇).docxVIP

(2025)糖尿病护理疑难病例讨论(3篇)

病例一

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木疼痛1年，加重伴足部破溃1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，开始口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制情况一般，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖在12-15mmol/L。近1年来逐渐出现双下肢麻木、刺痛，呈持续性，夜间加重，影响睡眠。1个月前，患者右足小趾不慎被鞋子磨破，随后伤口逐渐扩大，伴有脓性分泌物，疼痛加剧，自行在家用碘伏消毒处理，效果不佳，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤干燥、脱屑，皮温稍低，双足背动脉搏动减弱。右足小趾可见一约2cm×3cm大小的溃疡，表面有脓性分泌物，周围皮肤红肿。双下肢感觉减退，以袜套样分布为主，痛觉、温度觉及振动觉均有不同程度减退。

实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%；肝肾功能基本正常；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L；凝血功能正常；下肢血管超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉狭窄约30%。神经电生理检查提示双下肢周围神经病变。

诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病周围神经病变；3.糖尿病足（Wagner2级）；4.高脂血症。

护理问题及措施：

1.血糖控制不佳

患者长期血糖控制不理想，糖化血红蛋白高达9.2%，这与患者口服降糖药依从性差、饮食控制不严格等因素有关。护理措施如下：

健康教育：向患者及家属详细讲解糖尿病的相关知识，包括饮食、运动、药物治疗及血糖监测的重要性。制定个性化的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。指导患者选择低GI（血糖生成指数）食物，如全麦面包、燕麦片、蔬菜等。

药物护理：根据患者的血糖情况，调整降糖方案，改为胰岛素皮下注射治疗。向患者及家属讲解胰岛素的注射方法、剂量调整、储存等注意事项，确保患者能够正确使用胰岛素。密切观察患者的血糖变化，根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量。

血糖监测：指导患者正确使用血糖仪，教会患者及家属如何进行血糖监测，包括监测时间、频率等。建议患者每天监测空腹及三餐后2小时血糖，每周至少监测一次夜间血糖，以便及时发现低血糖或高血糖情况。

2.疼痛

患者双下肢麻木、刺痛，右足溃疡处疼痛明显，影响患者的睡眠和生活质量。护理措施如下：

评估疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、持续时间等，为疼痛管理提供依据。

缓解疼痛：遵医嘱给予止痛药物治疗，如加巴喷丁、普瑞巴林等，观察药物的疗效及不良反应。同时，可采用物理治疗方法，如热敷、按摩、针灸等，缓解患者的疼痛症状。

足部护理：保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。定期修剪指甲，避免修剪过短损伤皮肤。为患者选择合适的鞋子和袜子，避免足部受压和摩擦。对于右足溃疡处，严格按照无菌操作原则进行换药，清除脓性分泌物，促进伤口愈合。

3.感染的风险

患者右足溃疡有脓性分泌物，存在感染的风险，且患者血糖控制不佳，免疫力低下，容易导致感染扩散。护理措施如下：

伤口护理：加强右足溃疡处的护理，每天换药1-2次，根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等。观察伤口的愈合情况，包括伤口大小、深度、有无异味、渗出物的颜色和量等，如有异常及时报告医生。

抗感染治疗：遵医嘱给予抗生素治疗，严格按照医嘱的剂量和时间给药，确保药物的疗效。观察患者的体温、血常规等指标的变化，评估抗感染治疗的效果。

预防交叉感染：病房保持清洁通风，定期进行消毒。严格执行手卫生制度，在接触患者前后、进行护理操作前后均应洗手或使用快速手消毒剂消毒。避免患者与感染性疾病患者接触，减少交叉感染的机会。

4.潜在并发症：下肢血管病变加重

患者双下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉狭窄约30%，存在下肢血管病变加重的风险。护理措施如下：

改善循环：遵医嘱给予改善微循环的药物治疗，如前列地尔、丹参等，促进下肢血液循环。观察药物的不良反应，如注射部位疼痛、皮疹等。

运动指导：指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等，促进下肢血液循环。运动时要注意安全，避免受伤。

戒烟：向患者讲解吸烟对血管的危害，劝诫患者戒烟，减少血管病变的危险因素。

经过积极的治疗和护理，患者右足溃疡逐渐愈合，疼痛症状明显减轻，血糖控制基本达标，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血