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作为一名肝病科主治医师，我在2025年接诊的乙型肝炎病毒感染患者数量较去年同期上升了15.7%。这些患者中，有32岁的张先生，他在市区路的外贸公司工作，因持续乏力、食欲不振来我院就诊，经检查发现HBsAg阳性、HBVDNA载量达到5.2×10^6IU/mL；还有来自县农村的李阿姨，58岁，在常规体检中被发现肝功能异常，进一步检测确诊为慢性乙型肝炎。这些病例让我深刻认识到，乙型肝炎病毒仍然是威胁我国居民健康的重要公共卫生问题。
在实际操作中，我们发现乙型肝炎病毒的临床表现具有明显的个体差异。以张先生为例，他除了乏力、食欲不振外，还出现了右上腹隐痛，肝区叩击痛阳性，ALT升高至126U/L（正常值040U/L），AST达到89U/L。我们立即启动了抗病毒治疗方案，选用恩替卡韦0.5mg每日一次口服，同时配合保肝药物甘草酸二铵150mg每日三次。治疗4周后复查，张先生的HBVDNA载量降至2.1×10^4IU/mL，肝功能指标明显改善，ALT降至58U/L。
对于李阿姨这样的老年患者，情况则更为复杂。她除了病毒载量较高（3.8×10^5IU/mL）外，还合并有轻度肝硬化，肝脏弹性检测显示F3期纤维化。考虑到她的年龄和肝功能状况，我们采用了富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg每日一次的治疗方案，并制定了详细的随访计划：每4周检测一次肝功能，每12周检测一次HBVDNA载量，每6个月进行一次肝脏超声检查。同时，我们还为她的家庭成员进行了HBV血清学筛查，发现其丈夫为HBsAg阴性、抗HBs阳性，具有免疫力，而其25岁的儿子则为小三阳状态（HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性），建议其儿子立即开始抗病毒治疗。
在预防措施方面，我们针对不同人群制定了具体的干预方案。对于新生儿，严格按照016程序接种乙肝疫苗，即出生后24小时内接种第一针，1月龄接种第二针，6月龄接种第三针。2025年上半年，我院产科新生儿乙肝疫苗接种率达到98.7%，首针及时接种率为96.3%。对于高危人群，如医务人员、血液透析患者、HBsAg阳性母亲的配偶等，我们提供了免费的乙肝疫苗接种服务，今年已为326名高危人员完成了全程接种。
在实验室检测方面，我们建立了标准化的操作流程。血清学检测采用化学发光法，使用罗氏Cobase601全自动电化学发光免疫分析仪，HBsAg检测的灵敏度为0.05IU/mL。HBVDNA定量检测采用实时荧光定量PCR法，使用达安基因的试剂盒，检测下限为20IU/mL。所有检测项目均严格按照《全国临床检验操作规程（第四版）》执行，室内质控每日进行，室间质评每季度参加，确保检测结果的准确性和可靠性。
总的来看，下一阶段的重点是建立更完善的乙型肝炎病毒感染患者管理体系。具体计划包括：在2025年第四季度前完成辖区内所有医疗机构的乙肝筛查能力建设，确保基层卫生院也能开展HBsAg快速检测；建立乙肝患者电子健康档案，实现治疗全程追踪；每季度组织一次肝病专科医师培训，提升基层诊疗水平。请各科室负责人在9月15日前提交实施方案，10月1日正式启动。
肝病科主任：王明远
2025年8月15日
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