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手术室急诊破宫产流程

演讲人：

日期:

06

并发症应急处理

目录

01

术前准备阶段

02

麻醉与体位设置

03

手术操作步骤

04

新生儿处理规程

05

术后监护管理

01

术前准备阶段

紧急患者评估

生命体征监测

快速评估患者血压、心率、血氧饱和度等关键指标，确保患者生命体征稳定，及时发现并处理潜在风险。

胎儿状态评估

病史与禁忌症筛查

通过胎心监护、超声检查等手段，评估胎儿宫内状况，判断是否存在胎儿窘迫或其他紧急情况。

迅速回顾患者既往病史、过敏史及当前用药情况，排除可能影响手术的禁忌症，如凝血功能障碍或严重感染。

知情同意签署

紧急沟通与解释

在时间允许的情况下，简明扼要地向患者或家属说明手术必要性、风险及替代方案，确保其理解并配合。

01

法律文书确认

完成手术同意书、麻醉同意书等法律文件的签署，若患者意识不清或家属不在场，需按医院规定启动紧急授权流程。

02

特殊风险告知

重点强调术中可能出现的出血、感染、器官损伤等并发症，以及新生儿抢救等潜在干预措施。

03

手术设备检查

器械与耗材准备

确保剖宫产手术包、止血钳、缝合线、吸引器等关键器械齐全且灭菌合格，备足一次性耗材如纱布、手套等。

麻醉设备调试

检查麻醉机、监护仪、气管插管工具等设备功能正常，确保氧气和急救药品（如肾上腺素）随时可用。

新生儿抢救单元

预热辐射台、准备新生儿复苏囊、喉镜及气管导管，确保新生儿科团队可随时介入处理窒息或低Apgar评分情况。

02

麻醉与体位设置

麻醉方式选择

03

局部浸润麻醉

仅在极端紧急情况下使用，麻醉效果有限，需配合镇静药物，但可能增加术中疼痛及应激反应风险。

02

全身麻醉

适用于椎管内麻醉禁忌（如大出血、凝血障碍）或紧急情况，需快速诱导插管，注意避免反流误吸，术后需加强新生儿复苏支持。

01

椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）

适用于大多数急诊破宫产手术，起效快且对胎儿影响小，需评估患者凝血功能及脊柱解剖条件，术中需监测血压波动及麻醉平面。

患者体位固定

左侧倾斜卧位

患者取仰卧位后向左倾斜15°-30°，避免子宫压迫下腔静脉导致低血压，需用软垫固定腰背部并约束四肢防止坠床。

03

02

01

上肢外展固定

双上肢外展不超过90°，避免臂丛神经损伤，静脉通路通常建立于非优势手，需避开关节活动区域。

头颈部支撑

头部垫软枕保持中立位，全身麻醉患者需使用头圈防止颈部过度扭转，气管插管后需确认导管位置稳固。

无菌区域建立

皮肤消毒范围

以手术切口为中心，上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线，使用碘伏或氯己定反复消毒3遍，待自然干燥。

无菌铺单顺序

无菌器械台应距术野1m内，器械护士严格分区摆放锐器与敷料，术中及时更换污染器械并保持台面干燥。

先铺切口下方无菌巾，再覆盖上方及两侧，最后贴护皮膜固定，术野需暴露足够操作空间且避免巾单移位污染。

器械台管理

03

手术操作步骤

腹部切口执行

采用广谱消毒剂对腹部手术区域进行彻底消毒，铺无菌巾以建立无菌屏障，降低术后感染风险。切口位置通常选择耻骨联合上方横切口或纵切口，需根据胎儿状况和产妇解剖特点灵活调整。

依次切开皮肤、皮下脂肪、筋膜层及腹直肌鞘，钝性分离腹直肌，暴露腹膜。操作需精准控制深度，避免损伤膀胱或肠管等邻近器官。

用镊子提起腹膜并剪开，进入腹腔后探查子宫下段，确认子宫旋转程度及胎盘位置，为后续子宫切口提供定位依据。

皮肤消毒与铺巾

逐层切开组织

腹膜切开与子宫暴露

胎儿娩出过程

子宫切口选择

根据胎位和胎盘位置选择子宫下段横切口或纵切口，避开胎盘附着区，快速切开子宫肌层至羊膜腔，避免多次切割导致出血量增加。

胎儿头部娩出

术者一手伸入宫腔托住胎头，另一手按压宫底辅助娩出，若遇胎头深嵌可采用产钳或胎头吸引器协助。娩出时需注意保护会阴，避免暴力牵拉造成新生儿颅脑损伤。

脐带处理与新生儿评估

立即钳夹并切断脐带，将新生儿交予复苏团队进行Apgar评分及气道清理，同时检查胎盘是否完整剥离，必要时手动剥离残留胎盘组织。

子宫缝合技术

子宫切口缝合

使用可吸收缝线分两层连续缝合子宫肌层，第一层全层锁边缝合止血，第二层浆肌层包埋缝合以加强切口闭合强度，注意对齐切口边缘避免死腔形成。

止血与宫缩剂应用

缝合后立即注射宫缩剂（如缩宫素）促进子宫收缩，同时检查切口有无活动性出血，必要时追加缝合或电凝止血。

腹腔关闭与引流

逐层缝合腹膜、筋膜及皮下组织，皮肤可采用皮内缝合或钉合，若术中出血较多或存在感染风险，可放置盆腔引流管监测术后出血及渗出情况。

04

新生儿处理规程

Apgar评分系统应用

持续监测新生儿心率、血氧饱和度及呼吸频率，确保其生命体征稳定，及时发现异常并采取相应措施。

生命体征监测

外观检查与畸形筛查

快速检查新生儿有无明显外观畸形或损伤，如唇腭裂、脊柱裂等，并记录异常情况以便