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内瘘术后护理及注意事项演讲人：日期:

目录CATALOGUE02日常活动指导03并发症监控要点04随访流程规范05紧急应对措施06长期维护建议01术后护理基础

01术后护理基础PART

伤口清洁与消毒无菌操作原则每次接触伤口前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用生理盐水或医用消毒液（如碘伏）由内向外环形清洁，避免污染已消毒区域。清洁频率与观察每日至少清洁1-2次，同时检查伤口有无渗液、红肿或异常分泌物，记录伤口愈合进展。消毒剂选择优先选用低刺激性消毒剂（如氯己定），避免酒精等强刺激性液体直接接触创面，防止延迟愈合。

敷料类型适配若敷料渗透、松动或污染时需立即更换；常规情况下每24-48小时更换一次，避免频繁操作损伤新生组织。更换时机操作要点更换时沿伤口长轴方向轻柔揭除，避免牵拉；新敷料需完全覆盖创面并超出边缘2-3cm，确保密封性。根据渗出液量选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料）或透气性敷料（如水胶体敷料），保持伤口适度湿润环境。敷料更换规范

保持病房空气流通，定期紫外线消毒，限制探视人员数量以降低交叉感染风险。环境管理严格遵医嘱按时足量使用预防性抗生素，避免自行调整剂量或疗程，防止耐药性产生。抗生素合理使用每日测量体温并观察是否出现寒战、乏力等全身症状，结合血常规和C反应蛋白检测早期识别感染迹象。全身状态监测感染预防措施

02日常活动指导PART

避免剧烈运动术后早期应避免提重物、快速跑跳等剧烈活动，以防内瘘血管因压力骤增而破裂或血栓形成。建议选择散步、慢速伸展等低强度运动，逐步恢复肢体功能。上肢功能锻炼监测活动耐受性活动限制与锻炼建议术后需进行规律的上肢屈伸、握拳等轻柔锻炼，促进血液循环，但需避免过度用力或长时间保持同一姿势，防止血管受压。若活动后出现术区肿胀、疼痛加剧或内瘘震颤减弱，应立即停止活动并就医，评估是否存在血管狭窄或血栓风险。

饮食与水分管理高蛋白低盐饮食增加优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆类）摄入以促进组织修复，同时限制盐分摄入，避免水钠潴留加重心脏负担。避免刺激性食物禁烟酒及辛辣食物，减少血管收缩风险；控制高磷、高钾食物摄入（如加工食品、香蕉），尤其适用于合并肾病的患者。充足水分摄入每日饮水应达到1.5-2升，维持血液流动性，降低血栓风险；但肾功能不全者需根据医生建议调整水量。

睡眠与休息要求术侧肢体保护睡眠时避免压迫内瘘侧手臂，可使用软枕垫高肢体，保持血液回流畅通，减少肿胀风险。规律作息时间术后初期以卧床休息为主，逐步增加活动时长，避免长时间站立或久坐，防止静脉淤血。保证每日7-8小时连续睡眠，避免熬夜或过度疲劳，以降低机体应激反应对血管愈合的干扰。渐进性恢复日常

03并发症监控要点PART

血栓形成预警迹象局部肿胀与疼痛皮温降低与颜色变化震颤减弱或消失透析时血流量不足内瘘部位出现异常肿胀、压痛或持续性疼痛，可能提示血流受阻或血栓形成，需立即评估血管通畅性。正常内瘘应有持续性震颤感，若震颤明显减弱或完全消失，可能为血栓阻塞血管，需紧急超声检查确认。瘘管周围皮肤温度降低、发绀或苍白，表明血流灌注不足，需警惕血栓或狭窄导致的循环障碍。透析过程中血泵流量显著下降或无法达到目标值，可能因血栓影响内瘘功能，需进一步影像学检查。

感染症状识别方法局部红肿热痛内瘘穿刺点或周围皮肤出现红肿、发热、触痛，伴或不伴脓性分泌物，提示局部感染可能，需细菌培养指导抗生素治疗管周围皮肤溃烂长期未愈的皮肤破损或溃疡伴渗出液，可能为慢性感染征象，需清创并联合抗感染治疗。全身性发热与寒战患者出现不明原因发热、寒战或乏力，可能为内瘘相关血流感染，需血培养及炎症标志物检测以明确病原体。实验室指标异常白细胞计数升高、C反应蛋白或降钙素原增高，辅助判断感染严重程度及治疗效果。

出血风险控制策略压迫止血标准化透析后采用“三点压迫法”（皮肤穿刺点、血管壁穿刺点、深层血管）止血，压力适中且时间充足（通常15-20分钟）。01抗凝药物调整评估患者出血倾向，必要时调整肝素用量或改用低分子肝素，高危患者可考虑无肝素透析方案。避免过早穿刺使用新建立的内瘘需成熟后再穿刺（通常需数周），过早使用易导致血管壁损伤及出血。患者教育与监测指导患者识别出血征兆（如渗血、血肿），并备急救止血工具，定期复查凝血功能及血小板计数。020304

04随访流程规范PART

建议在术后短期内进行高频次随访，重点观察内瘘吻合口愈合情况、血流动力学稳定性及早期并发症（如血栓形成或感染），确保内瘘功能正常建立。定期随访时间安排术后初期随访待内瘘功能趋于稳定后，可适当延长随访间隔，但仍需定期评估内瘘通畅性、血流量及穿刺部位皮肤状况，预防远期并发症（如动脉瘤或狭窄）。稳定期随访若患者出现内瘘震颤减弱、局部疼痛或肿胀等异常症状，需立即安排紧急随访，通过超声或造影检查明确病因并干预。特殊情况随访