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康复科常见病诊疗规范5汇编

前言

康复医学作为一门重要的临床学科，致力于通过综合、协调的手段，帮助伤病员和残疾者恢复或改善功能，提高生活质量，重返家庭与社会。随着医学技术的进步和人们健康需求的提升，康复诊疗的规范化、个体化与精准化日益受到重视。本汇编旨在总结并阐述当前康复科临床实践中五种常见病症的诊疗规范，内容涵盖疾病概述、康复评估、治疗原则与方法、疗效评定及注意事项等方面，力求为临床康复工作者提供具有实用价值的参考依据，以期更好地服务于广大患者。

一、脑卒中后遗症康复

脑卒中，作为一种高发病率、高致残率的神经系统疾病，其后遗症给患者的日常生活带来诸多不便，康复介入的及时性与规范性直接影响预后。

（一）概述与康复评估

脑卒中后常见的功能障碍包括运动功能障碍（如偏瘫）、感觉障碍、言语吞咽功能障碍、认知功能障碍、情绪障碍及日常生活活动能力受限等。康复评估应尽早开始，贯穿于康复治疗全过程。评估内容不仅包括肌力、肌张力、关节活动度等躯体功能指标，还应涵盖平衡功能（如Berg平衡量表）、步行能力（如Holden步行功能分级）、吞咽功能（如洼田饮水试验）、言语功能（如失语症检查）、认知功能（如简易精神状态检查）以及生活质量评定等。通过细致评估，明确功能障碍的性质、程度及潜在恢复能力，为制定个体化康复方案奠定基础。

（二）康复治疗原则与方法

脑卒中康复的核心在于尽早介入、循序渐进、个体化方案以及多学科协作。

1.早期康复介入：在患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展后48小时左右即可开始床边康复，如良肢位摆放、关节被动活动、早期坐位平衡训练等，以预防压疮、深静脉血栓、关节挛缩等并发症，促进功能恢复。

2.运动功能训练：针对偏瘫肢体，根据Brunnstrom分期或Bobath技术原理，进行体位转换、平衡功能训练（从坐位平衡到站立平衡）、步态训练等。常用方法包括Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术等。强调患侧肢体的主动参与，纠正异常运动模式，建立正常的运动协调。

3.作业治疗：侧重于日常生活活动能力的训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等，结合辅助器具的使用指导，提高患者的独立生活能力。同时，可进行手功能精细活动训练及认知知觉功能训练。

4.言语与吞咽功能训练：对于失语症患者，根据类型（运动性、感觉性等）进行针对性的语言刺激、命名训练、阅读理解与表达训练等。吞咽障碍患者需进行吞咽功能评估，必要时给予吞咽器官运动训练、冰刺激、球囊扩张术等，并注意饮食指导，预防误吸。

5.物理因子治疗：如神经肌肉电刺激、功能性电刺激、经颅磁刺激、气压治疗等，可作为辅助手段，促进肌力恢复、减轻痉挛、改善局部血液循环。

6.心理干预与健康教育：关注患者的心理状态，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题，给予心理支持与疏导。同时，对患者及家属进行健康教育，普及疾病知识、康复训练方法及家庭护理要点。

（三）康复疗效评定与注意事项

定期进行康复疗效评定，动态调整康复方案。注意事项包括：训练强度应适中，避免过度疲劳；密切观察患者在训练中的反应，如出现头晕、心悸、血压波动等应及时停止；重视患侧感觉的恢复与保护，避免烫伤、冻伤等意外伤害。

二、膝关节置换术后康复

膝关节置换术是治疗严重膝关节病变（如骨性关节炎、类风湿关节炎等）的有效手段，而科学系统的术后康复是保证手术效果、恢复膝关节功能的关键环节。

（一）概述与康复评估

膝关节置换术后康复的目标是减轻疼痛、肿胀，恢复膝关节活动度，增强膝关节周围肌群力量，改善步行能力，提高患者生活自理能力和生活质量。康复评估应包括：疼痛程度（如VAS评分）、膝关节肿胀情况、关节活动度（屈曲、伸直角度）、肌力（股四头肌、腘绳肌等）、步态分析、平衡功能及日常生活活动能力等。评估应从术前开始，为术后康复提供基线数据。

（二）康复治疗原则与方法

膝关节置换术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性的原则，根据手术方式、假体类型、患者体质及术后恢复情况制定方案。

1.术后早期（通常为术后1-2周）：

*疼痛与肿胀管理：抬高患肢，早期冷敷，遵医嘱使用镇痛药物。

*关节活动度训练：尽早开始膝关节被动及主动-辅助活动度训练，如CPM机辅助下的持续被动活动（从较小角度开始，逐渐增加），主动屈伸练习，以预防关节粘连，争取早期达到或接近伸直（避免屈曲挛缩）和一定的屈曲角度。

*肌力训练：重点进行股四头肌等长收缩训练（直腿抬高）、踝泵运动，预防肌肉萎缩及深静脉血栓。

*负重与行走：根据手术医生的建议，在助行器（如walker、腋杖）辅助下进行部分负重或完全负重行走训练，注意正确的步态。

2.术后中期（通常为术后2周至3个月）：

*关节活动度训练：继续强化膝关节屈伸活动度训练，可采用坐位