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2025年上海市住院医师规范化培训结业理论考核（外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，38岁，右下腹持续性疼痛3天，伴发热。查体右麦氏点压痛，白细胞升高。最可能的诊断是：（A）急性阑尾炎（B）急性胃肠炎（C）胆囊炎（D）肾结石

A.急性阑尾炎

B.急性胃肠炎

C.胆囊炎

D.肾结石

【参考答案】A

【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（从脐周转移至右下腹），麦氏点压痛，发热及白细胞增高。急性胃肠炎以腹泻、呕吐为主；胆囊炎腹痛多位于右上腹，伴；肾结石疼痛常位于侧腹部并向腹股沟放射。

2、下列哪种手术需进行术中自体血回输？（A）脾切除术（B）骨科创伤手术（C）心脏手术（D）腹腔镜胆囊切除术

A.脾切除术

B.骨科创伤手术

C.心脏手术

D.腹腔镜胆囊切除术

【参考答案】B

【解析】骨科创伤手术（如骨折）术中可能产生大量血液，自体血回输可减少异体输血需求及感染风险。心脏手术需用体外循环机，胆囊切除手术出血量少，脾切除手术失血可控。

3、关于糖尿病足管理的核心原则是：（A）控制血糖（B）抬高患肢（C）使用抗生素（D）截肢手术

A.控制血糖

B.抬高患肢

C.使用抗生素

D.截肢手术

【参考答案】A

【解析】血糖是预防糖尿病足溃疡的关键，需联合压力缓解、感染控制、血管评估。截肢是终末治疗手段，非核心原则。

4、股骨颈骨折行人工髋关节置换术的适应症是：（A）Garden分级Ⅲ度（B）患者合并骨质疏松（C）骨折距关节面＜3（D）年龄＜50岁

A.Garden分级Ⅲ度

B.患者合并骨质疏松

C.骨折距关节面＜3mm

D.年龄＜50岁

【参考答案】A

【解析】GardenⅢ度（骨折线累及关节面）需行关节置换。骨质疏松需选择骨水泥型假体，年龄＜50岁需评估假体寿命。

5、关于腹外疝修补术的描述正确的是：（A）单纯修补术（B）加强修补术（C）自体筋膜修补（D）合成网片修补

A.单纯修补术

B.加强修补术

C.自体筋膜修补

D.合成网片修补

【参考答案】D

【解析】合成网片修补（如Lichtenstein术）可降低复发率（＜1%），自体筋膜修补可能因瘢痕收缩导致复发。单纯修补仅适用于小疝。

6、术后恶心呕吐（PONV）发生率最高的手术是：（A）腹部手术（B）骨科手术（C）耳鼻喉手术（）眼科手术

A.腹部手术

B.骨科手术

C.耳鼻喉手术

D.眼科手术

【参考答案】A

【解析】腹部手术因迷走神经刺激和腹腔炎症导致PONV发生率＞50%，骨科手术（尤其硬膜外麻醉）发生率约30%。

7、关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的描述错误的是：（A）Graves病最常见（B）可伴突眼（C）治疗首选抗甲状腺药物（D）合并房颤

A.Graves病最常见

B.可伴突眼

C.治疗首选抗甲状腺药物

D.可合并房颤

【参考答案】C

【解析】Graves病占甲亢90%，抗甲状腺药物是初始治疗，但需长期管理；放射性碘和手术为替代方案。房颤因高代谢状态常见。

8、关于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的死亡率，下列正确的是：（A）＜5%（B）5%-10%（C）10%-15%（D）＞15%

A.＜5%

B.5%-10%

C.10%-15%

D.＞15%

【参考答案】D

【解析】AOSC因感染性休克、多器官衰竭死亡率＞15%，需急诊手术引流。早期误诊可导致死亡率升至30%。

9、关于腹腔镜手术的禁忌症，下列正确的是：（A）肥胖患者（B）严重心肺功能不全（C）腹腔粘连严重（D）凝血功能障碍

A.肥胖患者

B.严重心肺功能不全

C.腹腔粘连严重

D.凝血功能障碍

【参考答案】B

【解析】严重心肺功能不全（如COPD晚期）是绝对禁忌，肥胖（BMI＞30）可增加操作难度但非禁忌。腹腔粘连严重需谨慎但可进行。凝血功能障碍需纠正后手术。

10、甲状腺全切术后患者体位选择最适宜的是？

A.平卧位

B.侧卧位

C.坐位

D.仰卧位

【参考答案】C

【解析】甲状腺手术需充分暴露颈部，坐位可自然伸展颈部并减少颈部肌肉紧张，同时便于术中监测呼吸。平卧位易导致颈部受压，侧卧位和仰卧位均影响手术视野。

11、腹腔镜胆囊切除术最适用于哪种情况？

A.胆囊颈部结石嵌顿

B.胆囊体积＞10cm

C.合并肝硬化

D.复杂病例（如多次手术史）

【参考答案】D

【解析】腹腔镜胆囊切除术适用于无严重基础疾病、胆囊炎症轻微的病例。胆囊体积过大或结石嵌顿易出现腹腔镜下操作困难，需转为开腹手术。

12、甲状腺癌术后需长期用药的是？

A.皮质醇

B.胰岛素

C.TSHsuppressants

D.胰岛素类似物

【参考答案】C

【解析】