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转科交接时患者身份识别的制度与流程

患者身份识别是医疗安全的基石，是保障医疗质量、防范医疗风险的核心环节。在患者转科交接这一高风险环节，准确、高效的身份识别尤为重要，它直接关系到患者的治疗连续性与安全性，是防止医疗差错、保障患者权益的关键屏障。为保障医疗安全，杜绝因患者身份识别错误引发的医疗差错，特制定本制度与流程。

一、核心制度

（一）唯一性原则与双人核对要求

患者身份识别必须坚持“唯一性”原则，即每一位患者都应有其独特的、不可混淆的身份标识。在转科交接的关键节点，应执行双人核对制度，或至少进行独立的二次核对，确保识别信息的准确性。核对者应是具有独立执业资格的医护人员。

（二）至少两种身份标识符的联合使用

进行患者身份识别时，必须同时使用至少两种独立的、可靠的身份标识符。首选标识符为患者姓名及住院号（或特定医疗机构赋予的唯一编码）。严禁仅以床号、房间号、病区、性别、年龄等作为单一或唯一的身份识别依据。在特殊情况下，如无住院号，可考虑使用姓名结合出生日期等其他经确认的唯一信息，但需有额外的核对措施。

（三）主动识别与信息确认

医护人员在进行身份识别时，应主动向患者（或其家属/陪同人员，在患者无法有效沟通时）询问其姓名及住院号等信息，并将所获取的信息与病历、医嘱、治疗单、护理记录及患者腕带等载体上的信息进行仔细核对。对于意识清醒、能够有效沟通的患者，应鼓励其主动陈述自己的姓名等关键信息。

（四）特殊患者的身份识别

对于意识不清、躁动、失语、婴幼儿、精神障碍等无法有效沟通或无法确认自身身份的特殊患者，身份识别应以核对其腕带信息为主，并辅以病历、家属陈述、陪同人员确认等多种方式进行。必要时，可寻求转出科室医护人员的帮助，或通过电话与患者家属、主管医师进一步核实。此类患者的腕带必须保持清晰、完整、牢固。

二、标准操作流程

（一）转出科室的身份识别与交接

1.转运前确认：

转出科室医护人员在患者转科前，应再次核对患者身份。责任护士携带着病历（或电子病历终端）及患者腕带，来到患者床旁，主动询问患者：“您好，请告诉我您的姓名好吗？您的住院号是多少？”同时，将患者的口头回答与病历首页、住院号标签、床头卡（若有）以及患者腕带上的信息进行逐项核对，确保完全一致。对于特殊患者，则严格按照“特殊患者的身份识别”制度执行。确认无误后，方可通知转运。

2.交接时确认：

当接收科室的医护人员到达或在指定交接地点，转出科室医护人员应主动、清晰地向接收方陈述患者的姓名、住院号等核心身份信息，并出示患者腕带及病历相关页面供接收方核对。双方共同核对患者腕带信息与转运交接单（或电子交接记录）上的信息是否一致。交接内容不仅包括身份信息，还应包括病情、治疗、物品等，但身份信息的核对是所有交接内容的前提和基础。只有在双方均确认患者身份无误后，方可完成患者的物理交接。

（二）转入科室的身份识别与接收

1.接收时初步核对：

接收科室医护人员在接收患者时，不能仅凭转出科室人员的口头陈述或转运单信息。应首先接过患者腕带进行查看，并主动向患者（或其陪同人员，若患者无法沟通）确认：“您好，请问您是XXX（姓名）先生/女士吗？您的住院号是XXXXXX（可说出部分以引导确认）吗？”同时，将获取的信息与转运交接单、转出科室提供的病历信息进行核对。对于特殊患者，应更加谨慎，详细询问陪同人员或转出科室人员，并仔细核对腕带及病历信息。

2.安置后再次核对：

患者被安置到转入科室的病床后，在进行任何有创操作、给药、治疗或采集标本之前，接收科室的责任护士必须再次进行独立的身份识别。流程同“转运前确认”，即主动询问患者信息，核对腕带、病历，并确保与转入科室新生成的（或沿用的）治疗单、护理单等信息一致。此次核对是转入科室独立负责的关键环节，旨在杜绝任何可能的交接偏差。

三、保障措施

1.全员培训与考核：定期组织全体医护人员学习本制度与流程，并进行考核，确保人人掌握、熟练应用。

2.腕带管理规范：严格执行患者腕带的佩戴、制作、核对、更换与维护制度，确保腕带信息的准确性、完整性和可读性。

3.信息系统支持：鼓励医疗机构利用信息化手段，如移动护理PDA扫描腕带条码进行身份识别，以提高识别的准确性和效率，但不应完全替代人工核对。

4.不良事件上报与分析：建立健全患者身份识别错误相关不良事件的上报、调查、分析及改进机制，对发生的识别错误或潜在风险进行根本原因分析，并采取纠正与预防措施。

5.监督与持续改进：科室及医院质量管理部门应定期对转科交接时的患者身份识别执行情况进行抽查与督导，对发现的问题及时反馈并督促整改，不断优化识别流程，提升医疗安全水平。

结语

转科交接时的患者身份识别，看似简单，实则关乎患者生命安全，容不得半点马虎。每一位医护人员都应将此制度内化于心