儿科临床常见危重症患者抢救流程.docxVIP

儿科临床常见危重症患者抢救流程

儿科危重症的抢救，因其患儿生理机能尚未成熟、病情进展迅速且变化多样，始终是临床工作中的重点与难点。一套科学、规范且高效的抢救流程，是提高抢救成功率、改善患儿预后的关键。本文旨在结合临床实践，系统梳理儿科常见危重症的抢救思路与核心步骤，为一线医护人员提供一份实用的参考框架。

一、抢救初始评估与启动：生命体征的快速识别与团队响应

面对任何疑似危重症的患儿，首要任务是快速识别并判断其生命垂危的程度。这并非一个孤立的步骤，而应是一个动态、持续的过程。

1.即时评估（InitialAssessment）：

接触患儿的第一眼及最初数秒内，需快速判断：

*意识状态：清醒？嗜睡？模糊？昏睡？昏迷？可通过呼唤、刺激（如轻拍、疼痛刺激）观察患儿反应。

*呼吸状况：有无呼吸？呼吸频率是否正常？呼吸深度如何？有无呼吸困难的体征（如鼻翼扇动、三凹征、呻吟、发绀）？呼吸音是否对称、清晰？

*循环体征：皮肤颜色（红润、苍白、发绀、花斑）、温度（温暖、湿冷）、毛细血管再充盈时间（CRT，按压指甲床或胸骨柄，观察转红时间）、脉搏（速率、节律、强弱）、血压（需结合年龄判断是否正常）。

*初步判断是否存在危及生命的情况（需立即干预的“红灯”征）：如心跳呼吸骤停、严重呼吸困难/窒息、难治性休克、持续惊厥等。

2.启动应急响应：

一旦判断患儿存在或濒临生命危险，应立即：

*呼叫支援：清晰、快速地呼叫同事（如“抢救小组！XX床！”），根据医院规定启动相应级别的应急预案。

*物品准备：确保抢救设备（如复苏囊、气管插管箱、除颤仪、吸引器、监护仪、急救药品）迅速到位并功能完好。

*团队协作：明确团队成员分工（如指挥者、负责呼吸、负责循环、记录等），确保沟通顺畅、行动有序。

二、核心抢救流程：ABCDE原则的动态应用与干预

儿科危重症抢救遵循国际通用的ABCDE评估与处理原则，但在具体实施中需充分考虑儿童的解剖生理特点。

A：Airway（气道）——保持通畅是前提

*评估：观察有无气道梗阻表现（如突发呛咳、呼吸困难、吸气性喘鸣、三凹征、发绀、意识丧失）。常见梗阻原因包括异物、分泌物、呕吐物、喉头水肿、舌后坠等。

*干预：

*基础处理：对于意识不清或昏迷患儿，首先将其置于合适体位（如仰卧，头略后仰，下颌抬起——“嗅物位”，但需注意小婴儿颈短，过度后仰可能反而阻塞气道）。

*清除异物/分泌物：若可见异物，尝试用手指清除（注意避免将异物推向深处）；及时吸净口鼻分泌物、呕吐物。

*开放气道：对于舌后坠，可使用口咽或鼻咽通气管（选择合适型号，避免损伤）。

*高级气道：当基础措施无效，或患儿呼吸衰竭、心跳骤停时，需立即进行气管插管（选择合适型号导管，熟练掌握儿童插管技术，确认插管位置）。对于严重喉头水肿等导致插管困难的情况，可能需要紧急环甲膜穿刺或气管切开（需极高专业技能和指征）。

B：Breathing（呼吸）——维持有效通气是关键

*评估：观察呼吸频率（过快或过慢均异常）、幅度、节律、胸腹呼吸协调性，听诊呼吸音（是否对称、有无啰音、哮鸣音、呼吸音减弱或消失），监测血氧饱和度（SpO2）、动脉血气。

*干预：

*给氧：对于SpO2低于正常范围（通常94%，新生儿及早产儿根据具体情况调整）的患儿，立即给予氧气吸入（鼻导管、面罩、头罩等，根据缺氧程度选择合适方式和流量）。

*辅助通气：对于呼吸微弱、呼吸衰竭或心跳骤停患儿，需立即给予球囊面罩通气（“捏皮球”），确保有效潮气量和通气频率（根据年龄调整），避免过度通气或通气不足。

*病因治疗：针对不同病因（如哮喘持续状态、重症肺炎、气胸、胸腔积液）给予相应处理，如支气管扩张剂、糖皮质激素、胸腔闭式引流等。

C：Circulation（循环）——保障灌注是核心

*评估：监测心率（过快、过慢或心律不齐均需警惕）、血压（儿童正常血压下限为：收缩压=年龄×2+80mmHg，舒张压约为收缩压的2/3，需结合临床综合判断，低血压通常是休克晚期表现）、CRT（正常2秒）、皮肤颜色与温度、尿量（1ml/kg/h提示肾灌注不足）、意识状态等。

*干预：

*建立静脉通路：这是抢救休克、进行药物治疗的生命线。首选外周静脉（头皮、手背、足背等），若困难，可考虑骨髓腔内穿刺（尤其适用于婴儿和儿童，快速、安全、有效），必要时中心静脉置管。

*液体复苏：对于低血容量性休克（如失血性、脱水）或感染性休克，快速补液是关键。通常给予等渗晶体液（如生理盐水、林格液），初始剂量为10-20ml/kg，在10-20分钟内快速输注，根据反应（心率、血压、CRT、尿量）决定是否