合理使用抗菌药物的管理策略.pptVIP

外科手术预防使用抗菌药物接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内或麻醉开始时给药一次即可。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：1、抗菌药物培训考核不合格的；2、未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；3、未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；4、开具抗菌药物处方牟取私利的。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日医师出现以下情形之一的，由上级卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；2、未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；3、使用未经批准抗菌药物的；4、索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的；第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日总之，使用抗菌药物时的决策要考虑的相关问题很多，如有科学、审慎的态度，自然会达到与政策、法规，特别是《抗菌药物临床应用管理办法》不谋而合、殊途同归的效果。*第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日重点内容形势背景相关管理人员临床医生临床微生物技术人员(检验人员)第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日积极开展分泌物涂片，以指导临床经验用药（能否急诊开展）加强质控，指导临床留取合格标本定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。临床微生物技术人员*第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日定植?感染?第37页，共43页，星期日，2025年，2月5日痰细菌检测的判断当痰涂片中见到大量不同细菌时，考虑痰是从口咽部来的。如有中性粒细胞，巨噬细胞和细菌时，考虑是从肺部来的.痰中有鳞状上皮细胞，肯定是唾液有柱状上皮细胞，尤其是有纤毛的绝对是下呼吸道来的。第38页，共43页，星期日，2025年，2月5日海口市中医医院贯彻落实抗菌药物临床应用管理办法合理使用抗菌药物的管理策略第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日重点内容形势背景相关管理人员临床医生临床微生物技术人员(检验人员)第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日滥用：中国人生病50-80%用抗菌药物，但只有25%是需要的(WHO)。耐药：细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点新型抗生素的耐药问题亦非常严重，不仅明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染形势背景*第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日MDR(多重耐药)对?3类抗生素耐药XDR(广泛耐药)对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗生素耐药PDR(泛耐药)对所有抗生素耐药*FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.PDRXDRMDR非MDR第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。但人们普遍对其危害性知之甚少。由于开发新型抗生素的速度远没有耐药细菌产生的速度快，照此下去，有专家估计，中国人将可能自食恶果，率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日也许明天我们将这样生活!第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日2011年世界卫生日抵御耐药性今天不采取行动，明日就无药可用7Appril第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部)全国抗菌药物临床应用专项整治活动海南省卫