超声在动静脉内瘘术前后的应用.pptVIP

超声技术分析（1）肢端血管管径纤细，尤其是浅静脉，走行迂曲不定，位置表浅，极易压瘪，因此操作中需注意以下几点：1、使患者的上肢舒适的放于床边，充分松弛，避免挤压表浅静脉；2、图像尽量放大；3、聚焦于感兴趣区域深度并及时调整；4、足量耦合剂，手法轻柔，尤其检查静脉，探头微触皮肤即可，或将探头轻轻浮于耦合剂中；第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日超声技术分析（2）5、横纵切面结合，横切面对静脉属支的检出尤为重要；检查静脉属支可在横切面从近心端向远心端做连续扫查，此时静脉短轴呈圆形或扁圆形，正常是可被压瘪，当出现另一可被压瘪的圆形从中分出，逐渐走向一旁，则为属支，调整好彩色多普勒成像条件，挤压手部鱼际肌，可见血管充盈。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日超声技术分析（3）6、用止血带可明显提高静脉及其属支的超声显示；7、动脉要注意分析频谱，小心检查解剖变异及尺桡动脉通畅情况。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日正常自体动静脉内瘘的超声评价（1）动静脉内瘘功能成熟的过程中，血流量日益增加，一个成熟完好的瘘管可以维持许多年，甚至十余年，提供足够的血流量。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日正常自体动静脉内瘘的超声评价（2）血流量为通路是否开放的最好预示。彩色多普勒超声对内瘘的检查时在非透析时间通过对肱动脉进行血流量测量来评价瘘的功能。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日为什么不选用供血的桡动脉或静脉流出道测量呢？第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日就自体动静脉内瘘而言，不选用供血的桡动脉进行测量是因为瘘后远心端的桡动脉亦可因盗血而同时供应内瘘，因而会低估血流量；第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日从静脉流出道测量亦有诸多影响因素，可靠性差，如血管的迂曲、分叉、内径变化、湍流、静脉位置表浅及静脉动脉化所引起的震颤等。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日对上臂肱动脉进行血流量的测量及波形分析，可简单、迅速、有效的评价瘘的状态及功能。血流量（flowvolume，ml/min）=时间平均流速（Vmean，cm/s）x横截面积（cm平方）x60自体动静脉内瘘300-500ml/min移植血管内瘘650ml/min超声测量动静脉瘘血流量的低限值第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日超声在动静脉内瘘术前后的应用第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日大纲上肢动静脉解剖动静脉内瘘的临床应用动静脉内瘘术前血管超声评价动静脉内瘘术后效果超声评价第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日上肢动静脉解剖上肢动脉的主干包括锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉及尺动脉；左锁骨下动脉从主动脉弓直接发出，右锁骨下动脉发自无名动脉。锁骨下动脉主要分支是椎动脉及乳内动脉，随后穿过锁骨和第一肋间隙成为腋动脉。肱动脉在肘部分成桡动脉及尺动脉，桡动脉走行于前臂的外侧至腕部并与掌深弓相连接，尺动脉走行于前臂的内侧至腕部与掌浅弓相连接第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日雨雾雨雾雨雾第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日雨雾雨雾雨雾第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日上肢深静脉走行伴随动脉；浅静脉解剖（1）头静脉、贵要静脉、肘正中静脉和前臂正中静脉头静脉起于手背静脉网桡侧，沿前臂桡测向上行，在肘窝偏外侧经肘正中静脉与贵要静脉相交通，然后沿肱二头肌外侧向上行，注入腋静脉或锁骨下静脉，偶尔汇入颈外静脉。第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日浅静脉解剖（2）贵要静脉起于手背静脉网尺侧，逐渐转至前臂屈侧，行至肘窝出接收正中静脉，然后沿肱二头肌内侧间沟上行至上臂中点的稍下方，向上伴随肱动脉的内侧行至大圆肌下缘高度，与肱静脉汇合后形成腋静脉。第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日浅静脉解剖（3）肘正中静脉：粗而短，变异较多，通常在肘窝出连接贵要静脉及头静脉；前臂正中静脉：引流手掌面的静脉，沿前臂的内侧上行，汇入贵要静脉或肘正中静脉。第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日透析用动静脉内瘘是指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血