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下肢动脉硬化性闭塞症

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.概述

2.病理生理

3.临床表现

4.诊断

5.治疗原则

6.预后及随访

7.预防及健康教育

8.病例分析

9.研究进展

01

概述

下肢动脉硬化性闭塞症的定义

定义概述

下肢动脉硬化性闭塞症是指下肢动脉粥样硬化引起的慢性闭塞性疾病，发病率随年龄增长而增加，60岁以上人群发病率约为7.8%。

病因分析

该病主要由动脉粥样硬化引起，高血脂、高血压、吸烟等是主要诱因，其中吸烟者发病率是不吸烟者的2-4倍。

病理特点

病变主要累及下肢大、中动脉，表现为动脉壁增厚、粥样斑块形成，导致管腔狭窄甚至闭塞，严重时可引起下肢缺血性坏死。

病因及发病机制

动脉硬化

动脉硬化是下肢动脉硬化性闭塞症的主要病因，随着年龄的增长，动脉壁逐渐硬化，导致血管弹性降低，容易形成斑块。研究表明，45岁以上人群中，动脉硬化发病率超过60%。

血脂异常

血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，是动脉硬化的主要危险因素之一。据数据统计，约70%的动脉硬化患者存在血脂异常问题。

高血压影响

高血压会导致动脉壁损伤，增加血脂在血管壁的沉积，从而促进动脉硬化的形成。在我国，高血压患者中约40%伴有下肢动脉硬化性闭塞症。

临床特点

疼痛症状

患者常出现间歇性跛行，行走一定距离后出现下肢疼痛，休息后缓解。约80%的患者有此症状，严重时疼痛可影响夜间休息。

肢体麻木

下肢感觉异常，如麻木、蚁走感等，多发生在患肢远端，部分患者伴有肌肉萎缩。据统计，60%的患者存在下肢麻木症状。

皮肤改变

患肢皮肤温度降低，颜色苍白或发紫，严重者可出现皮肤溃疡或坏疽。皮肤温度降低在70%的患者中可见，皮肤色泽改变在约50%的患者中发生。

02

病理生理

病理变化

动脉硬化斑块

动脉壁出现粥样硬化斑块，斑块由脂质、胆固醇、钙化物等组成，导致动脉壁增厚，管腔狭窄。斑块的形成是动脉硬化的早期特征，常见于大、中动脉。

血管内膜增厚

血管内膜增厚，细胞增生，胶原纤维沉积，导致血管壁僵硬。这一过程在动脉硬化的发展中起到关键作用，使血管失去弹性，易于形成斑块。

血栓形成

在斑块破裂或血管损伤后，血小板聚集形成血栓，进一步阻塞血管。血栓形成是动脉硬化性闭塞症的重要并发症，可导致急性肢体缺血。

血流动力学改变

血流速度减慢

由于动脉硬化导致管腔狭窄，血流速度明显减慢，平均流速可降低至正常值的50%以下，影响组织灌流。

侧支循环建立

为了代偿血流不足，机体尝试建立侧支循环，但侧支循环往往不足以完全替代受损动脉的血流，导致局部组织仍处于缺血状态。

脉压差减小

动脉硬化导致血管弹性下降，脉压差减小，即收缩压与舒张压之间的差值减小，这进一步影响了血液对组织的有效灌注。

并发症

缺血性溃疡

下肢缺血导致局部皮肤营养供应不足，易形成溃疡，约30%的患者会出现此类并发症，严重者可能发展为坏疽。

动脉栓塞

斑块脱落或血栓形成可导致动脉栓塞，引发急性肢体缺血，需紧急处理。据统计，动脉栓塞在下肢动脉硬化性闭塞症患者中占5-10%。

感染及坏死

溃疡和坏疽易并发感染，严重者可导致肢体坏死。感染是下肢动脉硬化性闭塞症常见的严重并发症，约20%的患者可能出现感染。

03

临床表现

症状

间歇性跛行

患者行走一定距离后出现下肢疼痛或不适，休息后缓解，这是下肢动脉硬化性闭塞症的典型症状，约80%的患者有此表现。

静息痛

休息时仍感到下肢疼痛，夜间尤为明显，影响睡眠，这是病情加重的信号，约50%的患者可能出现静息痛。

麻木无力

下肢感觉减退，肌肉无力，甚至出现肌肉萎缩，严重时可能导致足趾或脚部麻木，这是由于下肢缺血引起的神经功能障碍。

体征

皮温变化

患肢皮肤温度低于健侧，尤其在足背动脉搏动减弱或消失时，皮温降低可超过2-3℃，提示严重缺血。

脉搏减弱或消失

患肢脉搏减弱或消失，足背动脉搏动不可触及，提示动脉狭窄或闭塞，这是下肢动脉硬化性闭塞症的重要体征。

肌肉萎缩

患肢肌肉萎缩，尤其是小腿前群肌肉，肌肉无力，甚至出现肌肉纤维化，这是长期缺血导致肌肉营养供应不足的结果。

辅助检查

彩超检查

彩色多普勒超声检查是评估下肢动脉血流状况的常用方法，可直观显示动脉狭窄程度、血流速度及方向，对诊断具有重要意义。

动脉造影

动脉造影是诊断下肢动脉硬化性闭塞症的金标准，可清晰显示动脉狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环情况。

血常规及生化

血液检查如血脂、血糖、肝肾功能等，有助于了解患者的全身状况，评估动脉硬化的风险因素。血脂异常在患者中普遍存在。

04

诊断

病史采集

患病史询问

详细询问患者是否有过类似症状，如间歇性跛行、静息痛等，以及症状出现的时间、严重程度和变化情况。

生活习惯了解

了解患者的生活习惯，包括吸烟、饮酒、饮食习惯等，这些因素与动脉硬化的发生