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画钟测验评分标准及试卷分析

画钟测验（ClockDrawingTest,CDT）作为一种简便、高效的神经心理评估工具，在认知功能障碍的筛查与辅助诊断中占据重要地位。其核心价值在于能快速反映个体的执行功能、视空间能力、注意力、记忆力以及抽象思维等多个认知域的状况。本文旨在系统阐述画钟测验的评分标准，并结合实际案例进行试卷分析，以期为临床工作者及相关研究者提供专业参考。

一、画钟测验评分标准详解

画钟测验的评分标准多种多样，从简单的整体印象评分到复杂的多项目评分系统不等。目前，临床上应用较为广泛且信效度较高的是改良的Shulman评分法和Freedman等的10分制评分法。以下将以10分制评分法为例，详细解读各评分项目及标准，此方法条目清晰，操作性强，能较全面地反映认知功能。

（一）基础要素评分（共7分）

1.钟面的完整性与轮廓（1分）

*要求被试画出一个闭合的圆形（或接近圆形的椭圆形）作为钟面。圆形需基本规整，无明显的凹陷或畸形，能够清晰辨识为钟表的外形。若仅画一个圆圈，无内部数字和指针，此项可得1分；若钟面严重变形、不闭合或为其他不规则形状，则此项不得分。

2.数字的存在与完整性（1分）

*钟面上必须包含1至12这十二个数字，缺一不可。数字的形态可以是阿拉伯数字、罗马数字，甚至是清晰可辨的中文数字，但需准确代表相应数值。若数字有遗漏（如缺少“7”）或重复（如出现两个“5”），则此项不得分。

3.数字的顺序性（1分）

*数字需按照顺时针方向（或常规钟表的数字排列习惯）依次排列，从“12”开始，经过“1”、“2”……直至“11”回到“12”。允许存在微小的顺序偏差，但整体顺序不能颠倒或混乱（如“12”之后直接是“10”）。

4.数字的位置分布（2分）

*此项为双分制。数字不仅要存在且顺序正确，还需相对均匀地分布在钟面圆周上，大致符合钟表数字的经典位置（即“12”在顶端，“6”在底端，“3”在右侧，“9”在左侧，其他数字以此为参照均匀分布）。

*2分：所有数字位置基本正确，间距大致均匀。

*1分：数字位置存在明显偏差，但仍能勉强辨认出四个象限的大致分区（如“3”不在右侧，但仍在钟面右半部分）。

*0分：数字位置严重混乱，如全部挤在钟面一侧或无序排列。

5.指针的存在与类型（1分）

*要求画出代表时针和分针的两根指针。指针形态需可辨，通常分针略长于时针。若仅画一根指针，或指针无法区分时针分针，则此项不得分。

6.指针的指向准确性（1分）

*在完成上述步骤后，主试通常会要求被试“请将时间设定为X点X分”（例如“8点20分”或“11点50分”，选择这两个时间点能较好地检测指针位置，避免整点或半点可能的简化策略）。两根指针需准确指向所要求的时间。判断标准为：分针指向正确的分钟刻度，时针指向相应小时刻度附近（考虑到分针移动对时针的影响，如8点20分，时针应在“8”与“9”之间靠近“8”的三分之一处）。允许存在较小的角度误差，但明显偏离（如8点20分时针指向“8”正上方）则此项不得分。

（二）整体印象与特殊情况考量（辅助参考，不计入上述7分）

除上述基础要素外，一些整体表现和特殊情况也能为临床分析提供线索：

*线条质量：线条是否流畅、稳定，有无震颤、犹豫或重叠。

*对称性：钟面是否对称，数字排列是否失衡。

*擦除与修改：频繁的擦除或修改可能提示犹豫、不确定或执行功能受损。

*简化或过度复杂化：如仅画数字不画钟面轮廓，或添加过多无关装饰。

*空间忽略：如仅画出钟面的左半部分或右半部分。

二、试卷分析要点

画钟测验的试卷分析并非简单的分数叠加，而是结合评分标准，对被试在绘画过程中的行为表现和最终作品的形态特征进行综合解读，从而推断其可能存在的认知功能损害模式。

（一）分数解读与认知功能映射

*高分表现（6-7分）：通常提示被试的视空间能力、执行功能、注意力及记忆力基本完好。

*中等分数（3-5分）：提示可能存在轻度至中度的认知功能损害。需具体分析是哪些项目失分：

*若主要在数字位置分布（项目4）和指针指向准确性（项目6）失分，可能提示视空间能力、计划能力或注意力不集中。

*若数字顺序（项目3）出错，可能与语言理解、记忆力或执行功能障碍有关。

*低分表现（0-2分）：提示存在较明显的认知功能障碍，可能见于中重度痴呆或急性脑损伤患者。

（二）常见异常表现及其临床意义

1.钟面缺失或严重变形：可能提示视空间结构障碍或对测验任务的理解困难。

2.数字缺失、重复或错误：如遗漏多个数字、数字重复书写或出现非1-12的数字，常见于记忆力障碍、语言功能障碍或执行功能障碍。

3.数字反序或无规律排列：如数字呈逆时