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演讲人：
日期:
妇产科妊娠糖尿病管理方案
CATALOGUE
目录
01
诊断与筛查规范
02
监测与血糖控制
03
药物治疗方案
04
并发症预防与管理
05
产后护理与随访
06
患者教育与支持
01
诊断与筛查规范
初步筛查标准与方法
随机血糖辅助筛查
对于无法空腹的孕妇，随机血糖≥11.1mmol/L可作为补充筛查手段，但需后续确诊试验验证。
03
空腹血糖≥5.1mmol/L为初步阳性指标，需结合临床症状与其他检测结果综合判断，避免假阳性干扰。
02
空腹血糖阈值设定
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
采用75g葡萄糖负荷试验，空腹及服糖后1小时、2小时血糖值作为筛查依据，需严格遵循标准化操作流程以减少误差。
01
先进行50g葡萄糖负荷试验（非空腹），1小时血糖≥7.8mmol/L者进一步行100gOGTT，符合两项及以上血糖超标即可确诊。
确诊检测流程与指标
两步法确诊流程
100gOGTT中，空腹≥5.3mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.6mmol/L、3小时≥7.8mmol/L为诊断标准，需实验室严格质控。
血糖临界值定义
HbA1c≥6.5%可作为参考指标，但妊娠期血红蛋白代谢变化可能影响结果准确性，需谨慎解读。
糖化血红蛋白（HbA1c）辅助诊断
高风险人群识别策略
孕前代谢异常史
包括肥胖（BMI≥30）、多囊卵巢综合征（PCOS）、既往妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史，需孕早期启动筛查。
妊娠期相关高危因素
如高龄妊娠、孕期体重增长过快、羊水过多或胎儿偏大，需动态监测血糖变化。
家族遗传倾向
直系亲属患有2型糖尿病者，建议首次产检即进行血糖评估，并缩短筛查间隔。
02
监测与血糖控制
自我血糖监测频率
每日至少监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，空腹血糖目标值应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖不超过6.7mmol/L，以评估整体血糖波动情况。
空腹及餐后监测
对于胰岛素治疗或血糖波动较大的孕妇，需增加夜间血糖监测（如凌晨3点），避免夜间低血糖或黎明现象导致的血糖异常升高。
夜间血糖监测
推荐使用持续葡萄糖监测系统（CGMS），尤其对血糖控制不稳定者，可提供全天血糖趋势图，帮助调整治疗方案。
动态血糖仪应用
饮食管理原则
碳水化合物定量分配
每日碳水化合物摄入量占总热量的40%-50%，优先选择低升糖指数（GI）食物如全谷物、豆类，并分3次主餐及2-3次加餐，避免单次大量摄入。
蛋白质与脂肪均衡搭配
每餐搭配优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类）及健康脂肪（如坚果、橄榄油），蛋白质摄入量建议1.1-1.3g/kg体重，以维持胎儿生长需求。
膳食纤维补充
每日摄入25-30g膳食纤维，通过蔬菜、水果（低糖型）及粗粮延缓糖分吸收，同时预防妊娠期便秘。
有氧运动推荐
结合轻至中度阻力训练（如弹力带练习）每周2-3次，增强肌肉对葡萄糖的摄取能力，注意避免仰卧位运动以防静脉回流受限。
阻力训练辅助
运动安全评估
运动前需评估胎儿状况及孕妇禁忌症（如前置胎盘、宫颈机能不全），运动中监测心率（不超过140次/分）及宫缩情况，出现异常立即停止。
每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、孕妇瑜伽），单次运动时间不超过45分钟，避免空腹运动或剧烈活动。
运动干预指导
03
药物治疗方案
胰岛素应用规范
基础胰岛素选择
根据患者血糖波动特点选择长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素），维持空腹血糖稳定，需结合个体化血糖监测结果调整注射时间与剂量。
安全性监测流程
定期评估胰岛素抗体产生风险，监测肝肾功能及胎儿发育状况，避免因胰岛素抵抗导致的剂量递增过快。
餐时胰岛素匹配
采用速效胰岛素（如门冬胰岛素）控制餐后血糖升高，注射时间应严格匹配进餐时间，剂量需根据碳水化合物摄入量及餐前血糖值动态计算。
胰岛素泵治疗适应症
对于血糖波动大或反复出现低血糖的孕妇，可考虑持续皮下胰岛素输注（CSII），需配备专业团队进行泵参数设定与实时监测。
仅限胰岛素抵抗显著且无禁忌症（如肝肾功能不全、乳酸酸中毒史）的孕妇，需告知患者潜在胃肠道副作用及胎盘穿透性风险。
虽可刺激胰岛素分泌，但存在新生儿低血糖及巨大儿风险，严格限制用于孕中期后且胰岛素治疗不可行者。
禁止使用磺脲类与二甲双胍联用方案，避免叠加不良反应；SGLT-2抑制剂因生殖毒性数据不足，绝对禁止在妊娠期使用。
所有口服药物均需签署知情同意书，明确记录替代治疗方案的讨论过程及药物潜在风险。
口服药物选择标准
二甲双胍的适用条件
格列本脲的局限性
药物联合禁忌
患者知情同意
药物剂量调整机制
阶梯式增量原则
胰岛素初始剂量按体重计算（0.1-0.2U/kg），后续根据连续3日血糖日志每增加1-2U调整，避免单次增幅超过总剂量20%。
01
动态响应模型
建立血糖
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