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心血管内科冠心病急性期护理要点
演讲人：
日期:
目录
/CONTENTS
2
急救措施实施
3
症状管理与支持
4
并发症预防护理
5
康复过渡期护理
6
健康教育与随访
1
急性期入院评估
急性期入院评估
PART
01
生命体征持续监测
心率与心律监测
通过心电监护仪实时记录患者心率变化，识别心律失常（如室性早搏、房颤等），并及时干预。
血压动态观察
每15-30分钟测量一次血压，警惕低血压或高血压危象，避免心肌灌注不足或心脏负荷过重。
血氧饱和度监测
持续监测SpO₂，确保氧合水平稳定，必要时给予氧疗以改善心肌缺氧状态。
呼吸频率与深度评估
观察是否存在呼吸急促或浅表呼吸，警惕急性左心衰竭或肺水肿的早期表现。
胸痛性质与程度评估
疼痛特征分析
记录胸痛部位（胸骨后、心前区）、放射范围（左肩、下颌）、性质（压榨性、烧灼感）及持续时间，鉴别典型心绞痛与非典型症状。
01
疼痛评分工具应用
采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛强度，指导镇痛治疗方案的调整。
伴随症状观察
关注恶心、呕吐、大汗等非疼痛症状，评估是否合并迷走神经反射或心源性休克风险。
动态变化追踪
对比入院前后胸痛频率与缓解方式，判断病情进展或再灌注治疗的效果。
02
03
04
动态监测肌钙蛋白I/T、CK-MB水平，结合升高幅度与时间曲线明确心肌梗死分型。
心肌损伤标志物检测
对比系列心电图ST段抬高/压低、T波倒置等变化，定位梗死相关血管并评估缺血范围。
心电图演变分析
01
02
03
04
综合年龄（避免提及时间）、心率、血压、肌酐值等参数计算风险分值，预测院内死亡及远期不良事件概率。
GRACE评分系统应用
筛查糖尿病、慢性肾病等基础疾病，制定个体化抗栓及血运重建策略。
合并症评估
心血管风险分级确认
急救措施实施
PART
02
氧疗管理与效果观察
氧流量精准调节
根据患者血氧饱和度监测数据，动态调整鼻导管或面罩氧流量，维持SpO₂在目标范围（通常≥90%），避免高浓度氧导致的血管收缩或氧中毒风险。
呼吸状态评估
血气分析监测
密切观察患者呼吸频率、节律及深度变化，记录有无发绀、呼吸困难加重等表现，及时识别急性呼吸衰竭征兆。
定期抽取动脉血进行血气分析，评估氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及酸碱平衡状态，为氧疗方案调整提供客观依据。
1
2
3
确保阿司匹林联合P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）的及时给药，关注牙龈出血、黑便等出血倾向，定期检测血小板功能。
抗血小板药物双联疗法
评估患者心率、血压及心功能状态后给药，禁忌证包括急性心力衰竭或低血压，需持续心电监护以防心动过缓。
β受体阻滞剂个体化使用
严格控制输注速率，监测血压变化以防低血压发生；观察头痛、面部潮红等副作用，评估胸痛缓解程度以调整剂量。
硝酸甘油静脉泵入管理
急救药物应用监护
除颤设备应急准备
设备预检与定位
每日检查除颤仪电量、电极板完好性及导电膏储备，固定放置于抢救车显眼位置，确保3分钟内可快速取用。
复苏后管理衔接
除颤成功后立即转入高级生命支持阶段，持续监测心律、血压及意识状态，准备胺碘酮等抗心律失常药物维持窦性心律。
除颤流程标准化演练
护理团队定期模拟室颤场景，训练电极板放置位置（胸骨右缘第二肋间与心尖部）、能量选择（双向波200J）及同步与非同步模式切换操作。
症状管理与支持
PART
03
胸痛控制干预策略
根据患者疼痛程度，优先选用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）舌下含服或静脉输注，必要时联合阿片类镇痛药（如吗啡）以快速缓解胸痛，同时密切监测血压和呼吸抑制风险。
药物镇痛治疗
01
协助患者取半卧位或舒适体位，限制肢体活动以降低心肌耗氧量，避免因体位不当或活动诱发疼痛加剧。
体位调整与休息
03
对存在低氧血症或呼吸窘迫的患者，通过鼻导管或面罩给予低至中流量氧气（2-5L/min），维持血氧饱和度≥90%，减少心肌缺氧导致的疼痛加重。
氧疗支持
02
持续监测心电图变化，识别ST段抬高或压低等缺血表现，及时调整治疗方案并预防恶性心律失常发生。
心电监护与评估
04
呼吸困难缓解方案
无创通气支持
对合并急性左心衰竭的患者，采用双水平正压通气（BiPAP）改善肺泡通气，降低肺水肿引起的呼吸困难，同时减轻心脏前负荷。
利尿剂应用
静脉注射袢利尿剂（如呋塞米）促进液体排出，缓解肺淤血症状，需严格记录出入量并监测电解质平衡（尤其钾、钠水平）。
支气管扩张剂辅助
若患者合并慢性阻塞性肺疾病，可雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），改善气道痉挛导致的呼吸费力。
环境与心理干预
保持病房通风、温湿度适宜，指导患者缓慢深呼吸训练，辅以安抚性沟通以降低因焦虑加重的呼吸困难主观感受。
焦虑情绪疏导措施
健康教育强化
用通俗语言解释疾
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