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近视病中医诊疗方案

近视，中医古称“能近怯远症”，是以视近清晰、视远模糊为主要特征的眼病。随着现代社会生活方式的改变，其发病率居高不下，尤其在青少年群体中日益普遍，严重影响了人们的生活质量和身心健康。中医学对本病的认识源远流长，积累了丰富的诊疗经验，强调辨证论治与整体调理相结合，注重标本兼治。本方案旨在梳理中医对近视病的诊疗思路与方法，为临床实践提供参考。

一、病因病机探微

近视一病，其本在肝肾，与心、脾关系密切。先天禀赋不足，肝肾亏虚，精血无以濡养目窍，神光不能发越于远，是为近视之根。后天失养，或久视伤血，或劳心伤神，或脾胃虚弱，气血生化乏源，目失所养，亦可导致近视的发生与发展。

1.肝肾亏虚：肾为先天之本，藏精，精生髓，髓通于脑，脑为元神之府，目系上属于脑。肝开窍于目，肝血充足，则目能视万物。若父母近视，或禀赋不足，肝肾亏虚，精血不充，目失涵养，易致神光衰微，光华不能及远。

2.心脾两虚：心主血，诸脉属目；脾为后天之本，气血生化之源。若久视劳心，暗耗心血，或思虑过度，损伤心脾，致心脾两虚，气血不足，目失所养，神光乏力，而成近视。

3.气血不足：脾胃虚弱，运化失职，气血生化不足，或久病失养，气血亏虚，不能上荣于目，目络空虚，神光无以温养，亦可发为近视。

4.劳瞻竭视：长期近距离用眼，如阅读、书写、使用电子设备等，使目络瘀滞，气血运行不畅，眼部筋肉失养而挛急，晶状体调节失司，逐渐形成近视。

二、诊断要点

1.病史与症状：视物近清远模糊，多见于青少年，常有持续近距离用眼过度史，或有家族遗传倾向。部分患者可伴有眼干涩、酸胀、视物易疲劳，或头晕、失眠、健忘、神疲乏力等全身症状。

2.眼部检查：

*视力检查：远视力下降，近视力正常或接近正常。

*验光检查：可明确近视度数。

*眼部外观：一般无明显异常，或可见眼轴较正常偏长（需借助特殊仪器测量）。

*眼底检查：低度近视眼底多无明显改变；高度近视可见视乳头颞侧弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或变性、视网膜周边部格子样变性等。

3.中医四诊合参：

*望诊：观察眼神、眼睑、结膜、瞳孔、舌象等。如肝肾亏虚者，舌淡红，苔少；心脾两虚者，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。

*闻诊：一般无特殊异常气味。

*问诊：详细询问视力下降的时间、程度、发展情况，用眼习惯，有无眼疲劳、干涩、酸胀等不适，以及伴随的全身症状，如腰膝酸软、头晕耳鸣、心悸失眠、食欲不振等。

*切诊：包括脉诊和触诊。肝肾亏虚者脉沉细；心脾两虚者脉细弱；气血不足者脉细无力。

三、辨证论治

近视的治疗，当以补虚扶正、养肝明目为基本原则，根据不同证型，分别施以滋补肝肾、补益心脾、益气养血等法，并配合外治法及生活调护。

（一）肝肾亏虚证

主症：视远模糊，视近清晰，或有眼前黑影飘动。眼底可见高度近视改变。可伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，健忘，男子遗精，女子月经量少。舌红少苔，脉沉细或弦细。

治法：滋补肝肾，益精明目。

方药：杞菊地黄丸加减。

常用药：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。

加减：若兼见失眠多梦，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤以养心安神；若眼前黑影飘动，加桑椹子、菟丝子、楮实子以加强滋补肝肾、益精明目之功；若阴虚火旺，心烦口苦，加知母、黄柏以滋阴降火。

（二）心脾两虚证

主症：视远模糊，视近清晰，不耐久视，视物易疲劳，眼目干涩或隐痛。可伴有心悸失眠，多梦易醒，健忘，食欲不振，面色萎黄，神疲乏力，便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：补益心脾，养血安神。

方药：归脾汤加减。

常用药：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。

加减：若兼眼干涩明显，加北沙参、麦冬、石斛以滋阴润燥；食欲不振甚者，加神曲、麦芽、鸡内金以健胃消食。

（三）气血不足证

主症：视远模糊，视近清晰，双目干涩，疲劳乏力，面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，爪甲色淡。舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气健脾，养血明目。

方药：八珍汤加减。

常用药：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄。

加减：若气虚甚者，重用黄芪以补气升阳；若视物疲劳明显，加枸杞子、女贞子、桑椹子以养肝明目。

四、其他疗法

（一）针灸疗法

1.体针：

*主穴：睛明、攒竹、承泣、四白、风池、太阳、合谷、足三里、三阴交。

*配穴：肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪；心脾两虚加心俞、脾俞、神门；气血不足加气海、血海。

*操作：睛明、承泣等眼周穴位，进针时动作轻柔，避免刺伤眼球及血管，不提插捻转或轻捻转；风池穴向鼻尖方向斜刺。其余穴位常规操作，补法为主，可配合艾灸。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。

2.耳穴疗法：

*常用穴位：眼、