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2025年海南省住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重最常见的病原体感染是？

A.细菌

B.病毒C真菌

D.支原体

【参考答案】A

【解析】COPD急性加重主要由急性呼吸道感染诱发，其中细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）占60%-70%。病毒感染（如流感病毒）虽常见，但通常不导致典型加重。真菌和支原体比例较低，故选A。

2、急性左心衰竭患者突然出现烦躁、嗜睡、抽搐，最可能的并发症是？

A.严重低血压

B.代谢性碱中毒

C.阻塞性肺水肿加重

D.脑血管意外

【参考答案】D

【解析】急性肺水肿时，肺毛细血管压力升高可导致脑静脉回流减少，引发脑水肿和颅内压增高，表现为意识障碍。低血压多见于右心衰竭，代谢性碱中毒常见于低钾性碱中毒，阻塞性加重多为原发病进展，故选D。

3、糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者呼气中最典型的气味是？

A.氨臭味

B.榴莲味

C.烂苹果味

D.烂鱼味

【参考答案】C

【解析】DKA因酮体生成过多，丙酮在体内氧化产生酮酸，呼气可出现烂苹果味。氨臭味多见于尿毒症，榴莲味为双硫仑反应，烂鱼味提示硫醇类中毒，故选C。

4、高血压危象（恶性高血压）的血压特征是？

A.收缩压＞140mmHg

B.舒张压＞120mmHg

C.收缩压/舒张压＞140/90mmHg

D.血压波动＞30/20mmHg

【参考答案】B

【解析】高血压危象以舒张压持续＞120mmHg为特征，收缩压可能正常或升高。单纯收缩压＞140mmHg为单纯收缩期高血压，C选项为高血压1级标准，D为血压波动范围，均不符合危象定义，故选B。

5、消化性溃疡最常见的病因是？

A.胃癌

B.胃炎

C.胃泌素瘤

D.胃酸分泌过多

【参考答案】D解析】80%消化性溃疡由幽门螺杆菌感染或长期使用NSAIDs导致胃酸分泌过多及黏膜保护失衡所致。胃癌、胃炎和胃泌素瘤占比均＜5%，故选D。

6、室性心动过速（VT）的心电图表现不包括？

.QRS波群＞0.12s

B.心室率200-250次/分

C.节律绝对不齐

D.伴QRS波群电交替

【参考答案】C

【解析】VT的QRS波群宽度＞0.12s（A对），心室率通常200-250次/分（B对），电交替提示心室夺获（D对），但VT的节律可以是规则或不规则，而绝对不齐多见于房颤，故选C。

7、脑卒中后早期（24小时内）升高的管理原则是？

A.立即使用降压药

B.优先控制收缩压＜140mmHg

C.控制舒张压＜90mmH

D.暂不处理

【参考答案】D

【解析】脑卒中后24小时内血压升高多为急性期反应，过度降压可能加重脑灌注不足。指南建议收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg时谨慎降压，故选D。

8、肝性脑病最早出现的神经精神症状是？

【选项A.意识障碍B.抽搐C.幻觉D.肢体震颤

A.尿量＜400ml/24h

B.尿量＜500ml/24hC尿量＜100ml/24h

D.尿量＜300ml/24h

【参考答案】C

【解析】肝脑病早期以性格改变、扑克样肢体震颤（D）和轻度意识障碍（A）为主，最早出现的神经症状为嗅觉过敏（类似烂苹果味）、幻视（C）或幻听。故选C

【题干】急性肾损伤（AKI）的少尿诊断标准是？

【选项】A.尿量＜400ml/24hB.尿量＜500ml/24hC尿量＜100ml/24hD.尿量＜300ml/24h

【参考答案】B

【解析】AKI标准中，尿量＜500ml/24h定义为少尿，＜100ml/24h为无尿。选项C为无尿标准，A和D为非标准表述，故选B。

9、低钾血症最早出现的电解质紊乱是？

A.血糖升高

B.血钙降低

C.血氯降低

D.血钠升高

【参考答案】C

【解析】低钾血症时，肾小管排钾减少氯离子重吸收增加导致低氯血症（C）。血糖升高（A）为应激反应，血钙（B）与低镁相关，血钠升高（D）为稀释性低钠血症，非最早表现，故选C。

10、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月出现夜尿增多，血压/100mmHg。尿蛋白+，血肌酐120μmol/L。首选降压药物是？

A.ACEI类药物

B.ARB类药物

C.β受体阻滞剂

D.噻嗪类利尿剂

【参考答案】A

【解析】高血压合并慢性肾病首选ACEI/ARB类药物，可延缓肾功能恶化。噻嗪类利尿剂可能加重高钾血症风险，β受体阻滞剂可能降低心输出量加重肾灌注不足。

11、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，以下哪项不正确？

A.立即静脉补液

B.立即使用胰岛素

C.监测血电解质

D.纠正低钾血症

【参考答案】B

【解析】糖尿病