眩晕的中医诊疗专项方案.docVIP

连云港市中医院脑病科

眩晕中医诊疗方案（）

定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。

一诊疗

参考五版中医内科教材，诊疗依据：1患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2检验可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。

西医诊疗标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。

诊疗依据：

1眩晕为发作性视物或本身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

2眩晕同时或伴有其它脑干一过性缺血症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。

3有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽反射减退、调整和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发眼震和阳性病理反射等。

4测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊疗。有条件做CT、MRI或MRA检验。

5应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致眩晕。

二中医诊疗

证候分型、治法方药

肝阳上亢：

症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛显著者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。

中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次6g，每日三次

(2)痰浊中阻：

症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。

治法：祛痰健脾。

方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象显著者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛显著者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。

(3)瘀血内阻：

症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲惫乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。

治法：活血祛淤生新。

方药：血府逐瘀汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕。

可选择一个含有活血化瘀功效中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等

(4)肾精不足：

症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。

治法：补肾填精。

方药：六味地黄丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，

中成药:健脑补肾丸（院内制剂），每次6g，每日三次。

(5)气血亏虚：

症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。

治法：益气养血健脾。

方药：六味地黄丸加减。人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

三眩晕特色疗法

（1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。反合谷穴定在合谷穴对侧部位。

（2）手法复位诊疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给手法复位诊疗，受到很好临床疗效。

四疗效评价

眩晕诊疗方案实施十二个月以来，我们对其临床疗效进行了初步总结和评价。

（一）对于不一样证型眩晕，中医疗效存在差异。

1对于肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻实证，中药诊疗效果很好，起效较快。初步统计，效果以下：

1.1对于眩晕症状改善率达87%以上；

1.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达成89%以上。

1.3对改善眼震、共济失调等体征有效率达成88%以上。

1.4对于TCD血流速度指标也有一定改善，约在64%左右。

1.5诊疗3天左右能够收到较显著疗效。

2对于肾精不足及气血亏虚虚证，中药诊疗起效较慢。

2.1对于眩晕症状改善率达87%以上；