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预防静脉炎的护理措施
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
设备选择与管理
03
无菌操作规范
04
穿刺部位护理
05
病情监测
06
健康教育与培训
01
患者评估
01
患者评估
PART
评估血管状况与病史
血管弹性与充盈度检查
慢性疾病关联性分析
既往静脉炎或血栓病史
通过触诊和视诊评估患者静脉血管的弹性、充盈度及有无硬化、曲张等异常表现，尤其关注长期输液或反复穿刺的血管区域。
详细询问患者是否有静脉炎、深静脉血栓（DVT）或凝血功能障碍病史，此类患者需列为高风险人群并制定个体化护理方案。
评估患者是否合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤等慢性病，这些疾病可能增加血液黏稠度或血管内皮损伤风险。
化疗药物（如长春新碱）、钾制剂等强刺激性药物需严格控制输注速度，并联合生理盐水冲管以减少局部刺激。
刺激性药物使用记录
关注患者是否同时使用抗凝药（如肝素）或激素类药物，此类药物可能掩盖静脉炎早期症状或加重出血风险。
联合用药相互作用
高渗溶液（如甘露醇）或极端pH值药物（如万古霉素）易导致血管内皮细胞脱水或化学性损伤，需优先选择中心静脉通路。
药物渗透压与pH值监测
评估药物性质与风险
评估患者活动能力
卧床患者体位管理
长期卧床患者需定时协助翻身，避免下肢持续受压，并指导踝泵运动以促进静脉回流，降低血液淤滞风险。
职业与生活习惯调查
针对久坐、久站职业（如司机、护士）患者，建议穿戴梯度压力袜并间歇性进行小腿肌肉收缩训练。
运动耐量测试
通过6分钟步行试验或日常活动能力量表（如Barthel指数）评估患者自主活动能力，制定梯度化活动计划。
02
设备选择与管理
PART
选择合适针头尺寸
根据血管条件选择针头
对于细脆血管（如老年患者或长期化疗者），应选用24G-26G细针头以减少血管壁损伤；粗直血管可选择20G-22G针头，确保输液效率与安全性平衡。
避免重复穿刺
使用过大的针头（如18G）可能增加血管内膜机械性损伤风险，需结合治疗需求（如输血）精准选择，降低静脉炎发生率。
特殊治疗适配性
高渗性或刺激性药物输注时，优先选择中心静脉导管而非外周静脉针头，减少化学性静脉炎风险。
严格检查包装完整性
穿刺前需进行至少15秒的皮肤消毒（以穿刺点为中心螺旋式消毒），并待消毒剂完全干燥后再穿刺，防止微生物侵入。
规范操作流程
一次性用品管理
所有接触血管的器械必须单次使用，包括肝素帽、三通阀等辅助装置，杜绝交叉感染可能。
使用前确认输液器、留置针等设备外包装无破损且灭菌标识有效，避免因污染导致细菌性静脉炎。
确保无菌设备使用
优化固定装置应用
定时评估固定效果
每4小时检查敷料是否松动、导管是否移位，确保固定装置始终维持导管稳定，减少反复调整带来的血管损伤。
力学分散固定法
采用U型固定留置针导管，避免导管尖端压迫血管壁；关节部位需使用弹性绷带辅助固定，防止因活动摩擦导致机械性刺激。
选用透气性敷料
透明半透膜敷料可减少皮肤潮湿引发的感染，同时便于每日观察穿刺点有无红肿、渗液等早期静脉炎征象。
03
无菌操作规范
PART
严格执行消毒程序
皮肤消毒范围与时间
穿刺前需用75%酒精或碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥5cm，待干30秒以上，确保消毒剂充分渗透皮肤表层微生物。
01
消毒剂选择与禁忌
对碘过敏者改用氯己定醇溶液，避免使用低效消毒剂如红汞；消毒后禁止用手触摸穿刺区域，防止二次污染。
02
导管接口消毒
每次连接输液装置前需用酒精棉片多方位摩擦消毒无针接头15秒，杀灭定植菌，降低导管相关性血流感染风险。
03
避免重复穿刺操作
穿刺技术标准化
由经验丰富的护士采用“一针见血”技术，使用可视化工具（如超声引导）提高穿刺成功率，减少血管内皮机械性损伤。
穿刺部位轮换策略
根据患者血管直径选择最小规格导管（如20-24G），避免大号导管导致血流淤滞和血管内膜损伤。
建立外周静脉使用记录，优先选择非惯用手背静脉，同一静脉24小时内禁止重复穿刺，防止局部炎症反应累积。
导管型号匹配原则
敷料选择与更换周期
穿刺区域毛发过多时采用电动剃毛器而非刮刀，减少微创口；去除敷料时采用0度角撕离法配合粘胶去除剂，降低表皮剥脱风险。
毛发处理与黏胶管理
局部保护措施
对高风险患者（如糖尿病）穿刺后涂抹莫匹罗星软膏，并用弹力网套缓冲导管压力，预防摩擦性皮炎继发感染。
使用透气性聚氨酯透明敷料固定导管，每5-7天更换一次；若渗血、潮湿或卷边立即更换，维持无菌屏障完整性。
减少皮肤损伤风险
04
穿刺部位护理
PART
穿刺部位轮换策略
优先选择非优势肢体
对于长期输液患者，优先选择非惯用手臂或下肢静脉穿刺，降低因日常活动导致的机械性刺激。
03
建立穿刺部位登记表，标注每次穿刺时间、部位及血管状况，确保下次穿刺避开近期使用过的血管。
02
记录
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