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演讲人：日期:胃溃疡出血急救处理措施培训

目录CATALOGUE01胃溃疡出血概述02急救评估与诊断03初步急救处理措施04专业医疗干预05病情监测与稳定06培训实施与巩固

PART01胃溃疡出血概述

胃溃疡出血是由于胃黏膜防御机制失衡，导致胃酸和胃蛋白酶侵蚀黏膜下层血管，引发局部缺血坏死及血管破裂。定义与病理生理胃黏膜深层损伤幽门螺杆菌感染或非甾体抗炎药（NSAIDs）使用会激活炎症反应，释放前列腺素E2抑制物，进一步削弱黏膜修复能力。炎症介质作用出血部位血小板聚集受阻，纤维蛋白溶解活性增强，导致止血困难，严重时可出现失血性休克。凝血功能障碍

呕血与黑便出血量＞500ml时出现心率增快、血压下降，＞1000ml时可表现为面色苍白、四肢湿冷等休克体征。循环系统症状腹部体征变化多数患者有上腹压痛，但腹膜刺激征阴性，需与穿孔鉴别。肠鸣音活跃提示持续出血。典型表现为呕出鲜红色或咖啡样物质，伴柏油样黑便，提示上消化道活动性出血。常见临床表现

幽门螺杆菌阳性患者未规范根治者，年再出血率达15%-20%。感染因素合并肝硬化门脉高压、慢性肾病或COPD患者，黏膜修复能力显著下降。基础疾病影期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物或糖皮质激素者，溃疡出血风险增加3-5倍。药物相关风险每日酒精摄入＞40g或吸烟＞20支/日，可破坏黏膜屏障功能。生活习惯诱因危险因素识别

PART02急救评估与诊断

初始生命体征评估检查患者脉搏是否细速（100次/分），呼吸是否急促（20次/分），这些是判断失血性休克的早期敏感指标。心率与呼吸频率意识状态观察皮肤黏膜检查立即测量患者血压，评估是否存在低血压或休克表现，收缩压低于90mmHg提示循环不稳定需紧急干预。记录患者是否出现烦躁、嗜睡或昏迷等意识改变，反映脑灌注不足程度。观察面色苍白、四肢湿冷等外周循环衰竭体征，毛细血管再充盈时间超过2秒提示组织灌注不良。血压监测

出血严重程度分级根据内镜下表现分为Ⅰa（喷射性出血）、Ⅰb（活动性渗血）、Ⅱa（血管裸露）等，指导治疗方案选择。Forrest分级标准综合年龄、休克状况、并发症等参数，≥5分提示再出血和死亡风险显著增高。计算心率/收缩压比值，1.0提示失血量超过循环血量的30%。Rockall评分系统通过尿素氮、血红蛋白等实验室指标预判需干预治疗的可能性。Blatchford评分量床休克指数

紧急诊断工具应用床旁超声检查观察引流液颜色、量及pH值，鲜红色引流液或pH5持续存在提示活动性出血。鼻胃管引流监测急诊内镜检查实验室快速检测采用FAST方案快速评估腹腔游离液体，辅助判断出血量及穿孔可能。在血流动力学稳定后24小时内实施，兼具诊断和治疗双重价值，明确出血部位及特征。包括血红蛋白动态监测、血乳酸水平测定（2mmol/L提示组织缺氧）及凝血功能筛查。

PART03初步急救处理措施

生命体征稳定技术持续监测关键指标实时监测患者心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，通过动态评估判断出血严重程度及休克风险，必要时使用心电监护仪辅助观察。体位管理与氧疗支持将患者置于平卧位或休克体位（下肢抬高），确保脑部供血；同时给予高流量鼻导管吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%，减少组织缺氧损伤。建立静脉通路与容量评估迅速开通两条大口径静脉通道（≥18G），优先选择肘正中静脉或颈外静脉，同步抽血检测血红蛋白、凝血功能及交叉配血，为后续输血做准备。

静脉推注质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg负荷量后8mg/h维持），联合生长抑素类似物（如奥曲肽25-50μg/h）降低门脉压力，抑制胃酸分泌及局部血管收缩。止血与液体复苏药物止血方案初始快速输注等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）15-20mL/kg，随后根据血压、尿量（目标＞0.5mL/kg/h）调整输液速度，避免过量导致肺水肿。平衡晶体液输注策略当血红蛋白＜70g/L或活动性出血伴休克时，输注浓缩红细胞（2-4U）；若凝血功能异常（INR＞1.5），需补充新鲜冰冻血浆（10-15mL/kg）及血小板。输血阈值与成分选择

气道评估与保护措施插管后连接呼吸机，初始设置为容量控制模式（潮气量6-8mL/kg，PEEP5-8cmH?O），定期监测动脉血气调整参数，维持PaO?＞60mmHg及PaCO?35-45mmHg。呼吸支持与通气优化镇静与神经监测持续输注短效镇静剂（如丙泊酚1-2mg/kg/h）联合镇痛药（芬太尼1-2μg/kg/h），避免躁动加重出血；同时评估瞳孔反应及GCS评分，早期识别脑灌注不足。对于意识障碍或呕血患者，立即采用“抬头抬颏法”开放气道，清除口咽部血块；若存在误吸风险，行气管插管（ID7.0-8.0mm）并气囊加压防止反流。紧急气道管理

PART04专业医疗干预

内镜