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演讲人：
日期:
药物过敏的评估与急救措施
目录
CATALOGUE
01
概述
02
评估方法
03
急救措施
04
预防策略
05
特殊情境处理
06
后续管理
PART
01
概述
免疫系统异常反应
药物过敏是由免疫系统对药物成分产生异常反应导致的超敏反应，涉及IgE介导的I型超敏反应或T细胞介导的IV型超敏反应，引发组胺、白三烯等炎症介质释放。
药物半抗原理论
某些药物或其代谢产物作为半抗原与体内蛋白质结合形成完全抗原，激活免疫应答，导致过敏反应，常见于青霉素、磺胺类等药物。
遗传与环境因素影响
个体遗传易感性（如HLA基因型）与环境因素（如感染、合并用药）共同作用，可能增加药物过敏风险。
定义与病理机制
表现为荨麻疹、血管性水肿、瘙痒或固定性药疹，严重者可出现Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症（TEN）。
常见症状类型
皮肤黏膜症状
包括喘息、喉头水肿、支气管痉挛，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需警惕过敏性休克的前兆。
呼吸系统症状
血压骤降、意识模糊、脉搏微弱，可能伴随胃肠道症状（呕吐、腹痛），需立即肾上腺素抢救。
全身性过敏反应（过敏性休克）
流行病学特点
药物类别差异
抗生素（如β-内酰胺类）和非甾体抗炎药（NSAIDs）是常见致敏药物，占过敏反应的60%以上；化疗药物和生物制剂过敏率逐年上升。
PART
02
评估方法
病史采集要点
详细用药记录
需全面询问患者近期使用的药物种类、剂量、给药途径及用药时间，重点关注是否首次使用或重复暴露于可疑药物。
过敏史与家族史
明确患者既往药物过敏反应的具体表现（如皮疹、呼吸困难等），并调查直系亲属中是否存在类似过敏史，以评估遗传倾向。
伴随疾病与合并用药
了解患者基础疾病（如免疫缺陷、慢性感染）及同时服用的其他药物，某些疾病或药物组合可能增加过敏风险或干扰判断。
临床体征检查
循环系统监测
测量血压、心率，警惕过敏性休克表现（如血压骤降、脉搏细速），同时观察患者意识状态以排除脑灌注不足。
03
评估有无喘息、喉头水肿导致的声嘶或吸气性喘鸣，严重者可进展为气道梗阻，需紧急干预。
02
呼吸系统症状
皮肤表现
检查是否出现荨麻疹、红斑、血管性水肿等典型过敏相关皮损，注意分布范围是否对称或扩散至黏膜区域（如口腔、眼睑）。
01
通过局部注射微量可疑药物提取物，观察是否诱发风团或红晕反应，适用于青霉素类等常见致敏药物筛查。
皮肤点刺或皮内试验
定量检测血液中针对特定药物的IgE抗体水平，辅助诊断Ⅰ型超敏反应，但存在假阴性可能需结合临床判断。
血清特异性IgE检测
在严密监护下逐步递增给药剂量，直接观察患者反应，仅用于排除低风险药物过敏或必需用药时的最终确认手段。
药物激发试验
诊断测试应用
PART
03
急救措施
立即响应步骤
识别过敏症状
迅速评估患者是否出现皮疹、呼吸困难、喉头水肿、血压下降等典型过敏反应体征，尤其需警惕过敏性休克的早期表现。
02
04
03
01
保持气道通畅
若患者出现喉头水肿或支气管痉挛，需采取头低脚高位，必要时进行气管插管或环甲膜穿刺以维持氧合。
停止可疑药物
立即停用可能导致过敏的药物或接触物，避免过敏原持续刺激机体，加重免疫系统反应。
紧急呼叫医疗支援
在实施初步急救的同时，联系专业医疗团队或转运至具备抢救条件的医疗机构，确保后续治疗连续性。
作为过敏性休克的一线药物，首选大腿外侧肌内注射肾上腺素，剂量需根据患者体重精确计算，必要时可重复给药。
静脉或肌肉注射H1受体拮抗剂（如苯海拉明）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），联合使用可有效缓解皮肤瘙痒和黏膜水肿。
静脉输注甲强龙或氢化可的松，通过抑制免疫炎症反应减轻迟发性过敏症状，预防病情反复。
对于合并支气管痉挛的患者，需雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）以改善通气功能。
药物干预方案
肾上腺素注射
抗组胺药物应用
糖皮质激素治疗
支气管扩张剂辅助
支持性治疗原则
对低血压或休克患者快速补充晶体液，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持有效循环血量。
液体复苏管理
在急性期处理后，需观察患者至少数小时，避免双相过敏反应发生，并制定长期过敏原规避计划。
预防二次过敏反应
密切跟踪患者心率、血压、血氧饱和度及尿量，动态评估器官灌注状态，及时调整治疗方案。
持续生命体征监测
01
03
02
向患者及家属解释过敏机制和急救知识，减轻焦虑情绪，指导后续携带肾上腺素笔等自救工具。
心理支持与教育
04
PART
04
预防策略
避免暴露措施
在开具或使用任何药物前，必须详细询问患者既往过敏史，包括药物名称、过敏反应类型及严重程度，避免重复使用致敏药物。
严格药物过敏史筛查
对于已知过敏的药物，优先选择药理作用相似但化学结构不同的替代药物，确保治疗效果的同时降低过敏风险
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