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纤维支气管镜操作规范与注意事项

纤维支气管镜（简称纤支镜）作为呼吸内科及相关领域不可或缺的诊断与治疗工具，其应用的安全性和有效性直接取决于规范化的操作流程与细致周全的注意事项。本文旨在结合临床实践经验，系统阐述纤支镜操作的规范要点及关键注意事项，为临床工作者提供参考，以期最大限度发挥其诊断价值，同时将风险降至最低。

一、术前准备

术前充分的准备是确保纤支镜检查顺利进行的基石，其重要性不言而喻。

（一）患者评估与准备

对患者的全面评估是首要环节。详细询问病史，包括过敏史（尤其是麻醉药物过敏史）、吸烟史、基础疾病史（如高血压、心脏病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等），以及近期是否有上呼吸道感染。体格检查应重点关注生命体征、口腔、鼻腔、咽喉部及心肺情况，特别是呼吸音、心率、心律。

完善必要的辅助检查，如血常规、凝血功能，以评估出血风险；心电图了解心脏基本情况；胸部影像学资料（胸片或胸部CT）对于明确病变部位、指导操作路径至关重要。对于高龄、心肺功能不全的患者，应进行肺功能检查及动脉血气分析，全面评估耐受能力。

风险评估与知情同意是医疗安全的核心。需向患者及家属详细解释检查的目的、必要性、大致过程、可能出现的不适、潜在风险（如出血、感染、气胸、心律失常、喉头痉挛、药物过敏等）以及预期收益，并签署书面知情同意书。耐心解答患者疑问，缓解其紧张焦虑情绪，争取积极配合。

患者术前准备包括：术前禁食禁水4-6小时，以防术中呕吐误吸。对于有活动性义齿或松动牙齿者，应提前取出，避免操作中脱落误入气道。根据患者情况，术前可给予适当的镇静、止咳处理，常用药物如咪达唑仑、地西泮等镇静剂，以及可待因、复方甘草片等止咳药，但需注意药物剂量和患者反应。术前半小时可给予阿托品皮下注射，以减少呼吸道分泌物。

局部麻醉是纤支镜检查成功的关键之一。常用的局部麻醉药物为利多卡因，可采用喷雾法、雾化吸入法或环甲膜穿刺注射法。喷雾法适用于鼻腔和咽喉部表面麻醉，需反复多次，确保黏膜充分麻醉。对于咽喉部敏感或操作时间较长者，可考虑环甲膜穿刺注入利多卡因，麻醉效果更为确切，但需注意进针深度和回抽无血。麻醉过程中需密切观察患者有无过敏反应。

（二）器械与物品准备

纤支镜及其附件的准备需严格无菌操作原则。选择合适型号的纤支镜，检查其光学系统、吸引通道、活检通道是否通畅，角度调节是否灵活，图像是否清晰。活检钳、细胞刷、灌洗针、异物钳等附件应确保完好无损，并与纤支镜型号匹配。

消毒与灭菌必须符合规范。按照厂家推荐的方法进行彻底清洗、消毒或灭菌处理，确保达到无菌要求，预防交叉感染。

准备好必要的药品和抢救物品，如急救药品（肾上腺素、多巴胺、地塞米松、氨茶碱等）、氧气、吸引器、简易呼吸器、气管插管器械等，并确保其处于备用状态。

（三）术者与团队准备

术者应具备熟练的操作技能和丰富的临床经验，熟悉纤支镜的性能和操作流程。操作前再次复习患者病史、影像学资料，明确检查目的和重点。

医护配合至关重要。应有专人负责患者监护、给药、吸引、传递器械等，确保操作过程有序、高效。所有参与人员均应做好个人防护，佩戴口罩、帽子、护目镜、手套，必要时穿防护服。

二、术中操作

术中操作是纤支镜检查的核心环节，要求术者动作轻柔、精准，密切观察患者反应。

（一）体位与进镜

患者一般取仰卧位，肩部垫高，头稍后仰，使气道保持通畅。对于不能平卧者，也可采用半卧位或坐位。

经鼻或经口进镜均可。经鼻进镜患者耐受性较好，且便于固定，但需选择通畅的鼻腔，避免损伤鼻黏膜引起出血。经口进镜需放置牙垫，防止患者咬损镜身。

进镜过程中，动作应轻柔缓慢，边观察边推进。通过鼻腔或口腔后，仔细观察咽喉部结构，找到会厌和声门。待声门开放时，迅速、轻柔地将镜端送入气管。通过声门时，若患者出现呛咳，可稍作停顿，给予追加局部麻醉或短暂吸氧，待患者平静后再继续进镜。

（二）检查顺序与观察要点

进入气管后，依次检查气管、隆突（观察其位置、形态、活动度）、左右主支气管及其各级分支。一般遵循先健侧后患侧，先远端后近端的原则，避免遗漏。

观察内容包括：黏膜色泽、光滑度，有无充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、新生物、异物、狭窄、扩张、分泌物（性质、量、颜色）等。对于可疑病变部位，应重点观察其形态、大小、范围、质地、与周围组织的关系等。

（三）特殊操作技术

若需进行活检、刷检、灌洗、针吸等操作，应在明确病变部位后进行。操作前需再次确认患者生命体征平稳，并做好出血、气胸等并发症的应急准备。

活检时，应选择病变明显处取材，避免在血管丰富区域或隆突等敏感部位深取，取材后应观察有无出血，必要时给予止血处理（如局部喷洒肾上腺素）。刷检应在病变表面反复擦拭，以获取足够的细胞成分。灌洗时，注入无菌生理盐水后应尽量回吸，收集灌洗液送检。

吸引痰液或分泌物时，应注意吸引压力不宜过大，避免损