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永安财险乐健医疗保险2021版条款

在本保险条款中，“保险人”指永安财产保险股份有限公司，“本合同”指投保人、保险人之间订立的“永安财险乐健医疗保险2021版合同”。

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合同的订立

1.1

合同构成

本合同是投保人、保险人约定权利义务关系的协议，由本保险条款、投保单或其他投保文件、保障计划表、保险单或其他保险凭证、附贴批单和其他有关约定书构成。凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。

1.2

合同成立

投保人提出投保申请并经保险人同意承保，本合同成立。

本合同的保险期间为一年。具体起讫时间（北京时间），即保险期间，由投保人与保险人约定并在保险单中载明。

1.3

1.4

被保险人

投保人

凡首次投保时年龄为0周岁至65周岁（不含）（见7.1），常住中国境内（见7.2），能正常工作（见7.3）、劳动或生活的人员，可作为被保险人。投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满28日且已健康出院的婴儿。团体投保时，被保险人不低于3人。

具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人或对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。

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保险保障

2.1

保障计划

被保险人的标准福利详见附表，投保人可与保险人另行约定具体享有的保障、年度赔付限额、赔付比例、免赔额、等待期等内容，并在保险单中载明。未做另行约定的以标准保障福利表为准。

2.2

等待期

被保险人首次投保本保险时，被保险人因疾病（见7.4）需要住院或门诊治疗的，自本合同生效日起30日（含第30日）为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故（见7.5），无论是否延续至等待期后，保险人均不承担赔付保险金的责任。

因意外伤害（见7.6）进行治疗，或者保险期间届满重新申请投保并经保险人同意的无等待期。

2.3

保险责任

本保险包括住院医疗、门诊医疗保险责任。

以上两项保险责任需选择投保并分别缴纳保险费，其中住院医疗（含重大疾病（见7.7）住院津贴）为基本保险责任，门诊医疗为可选保险责任；在投保住院医疗责任后方可选择门诊医疗责任。未投保的保险责任，不属于本保险保障范围。

在保险期间内，保险人对每一被保险人所负赔付保险金的责任以保险单上所载每一被保险人的保险金额及分项赔付限额为限，一次或累计赔付保险金达到保险金额或分项赔付限额时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。

2.3.1

住院医疗

在保险期间内，被保险人因遭受意外或在等待期后因患疾病而在保险人指定或认可医疗机构（7.8）接受由具有相应资质的医务人员（见7.9）提供的医学必需（见7.10）的住院（见7.11）医疗（包括日间住院（见7.12）医疗），对其每次住院期间发生的合理且必需的下列住院医疗费用，保险人按本合同有关约定承担赔付保险金的责任。

（1）床位费；（2）膳食费（见7.13）、护理费；（3）重症监护室费；

（4）检查检验费；

（5）手术费、麻醉费、药品费（7.14）、材料费、医疗机构拥有的医疗设备使用费；

（6）治疗费、医生（见7.15）费、会诊费；

（7）手术植入器材（见7.16）费；

（8）西式理疗费：物理治疗（见7.17）、职业治疗（见7.18）、语言治疗费；

（9）耐用医疗设备（见7.19）费；

（10）陪床费：未满18周岁被保险人住院期间其父亲或母亲（限一名）或被保险人住院期间其出生未满16周的新生儿（以下简称“陪同人员”）陪同住院加床费以及医疗机构提供的膳食费；

（11）视为住院医疗的癌症治疗、肾透析费、临终关怀（见7.20）等：因癌症进行诊断、随诊、复查、化疗、放疗而发生的门诊费，肾透析门诊费、器官移植后的门诊抗排异治疗费用；

（12）住院前或住院期间转诊时发生的同城急救车费。

保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任至被保险人该次住院出院之时或者保险期间届满之日起第30日24时（以先发生者为准）止。

2.3.1.1

重大疾病住院津贴

保险期间内，被保险人在等待期后因初次确诊罹患本合同约定重大疾病（无论一种或多种），在本合同约定的医院接受住院治疗的，保险人按照“重大疾病住院日津贴金额”给付重大疾病住院津贴保险金。但同一次住院给付天数不超过30天（含），在保险期间内累计给付天数不超过60天（含），保险人一次或累计支付保险金达到对应保险金额时,对该被保险人的保险责任终止。

若保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束，保险人继续承担重大疾病住院津贴保险责任至该次住院出院之时或者保险期间届满之日起第30日（以先发生者为准）止。

2.3.2

门诊医疗

在保险期间内，被保险人因遭受意外或在等待期后因患疾病而在保险人指定或认可医疗机构接受由具有相应资质的医务人员提供