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附加团体重大疾病医疗保险（互联网专属）条款

注册号：C00011132522021123056943

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于疾病保险合同（以下简

称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附

加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本附加合同效力亦

同时终止；主险合同无效，本附加合同亦无效。

若主险合同与本附加合同相抵触，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险合

同为准。

第三条本附加合同的被保险人与主险合同一致。

第四条本附加合同的投保人与主险合同一致。

第五条除另有约定外，本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条投保人为被保险人首次投保或非续保本附加合同时，自本附加合同生效之日起

一段时间为等待期，具体天数由保险人和投保人约定并在保险合同上载明。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故罹患主险合同定义的重大疾病（无论一种或者

多种），无论其治疗是否延续到等待期后，保险人对该被保险人不承担赔偿保险金的责任，

对该被保险人的保险责任终止。

第七条在保险期间内，被保险人因意外伤害事故或在等待期后经医院专科医生初次确

诊罹患主险合同定义的重大疾病（不论一种或多种）并在医院接受治疗的，保险人对下述三

类费用，按照本附加合同的约定承担赔偿重大疾病医疗保险金的责任：

（一）重大疾病住院医疗费用

在保险期间内，被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗时，被保险人住院

期间发生的需个人支付的、必需且合理的重大疾病住院医疗费用，包括床位费、加床费、膳

食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护

车使用费。

（二）重大疾病特殊门诊医疗费用

在保险期间内，被保险人在医院接受重大疾病特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、

必需且合理的重大疾病特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗

法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；

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（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

（三）重大疾病住院前后门急诊医疗费用

被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和

出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受重大疾病门急诊治疗时，被

保险人需个人支付的、必需且合理的治疗重大疾病门急诊医疗费用（但不包括重大疾病特殊

门诊医疗费用和重大疾病门诊手术医疗费用）。

若保险人对被保险人在上述责任下的累计赔偿保险金的总额达到本附加合同保险单载

明的保险金额，保险人对该被保险人的保险责任终止。

第八条本附加合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括社会基本

医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，

则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加

合同的约定进行赔偿。

本附加合同重大疾病医疗保险金赔付比例如下：

（1）除另有约定外，若被保险人以参加社会医疗保险或公费医疗身份投保，并以参加

社会医疗保险或公费医疗身份就诊并结算，或被保险人未以参加社会医疗保险或公费医疗

身份投保，赔付比例为100%；

（2）若被保险人以参加社会医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加社会医疗保

险或公费医疗身份就诊并结算的，则保险人按照应赔付比例的60%比例进行赔付。