附件5 永安财险手术医疗意外保险附加并发症疾病保险（互联网专属）条款.docxVIP

永安财险手术医疗意外保险附加并发症疾病保险

（互联网专属）条款

总则

第一条本附加险是永安财险各类互联网专属手术医疗意外保险（以下简称“主险”）的通用附加险，仅限在互联网渠道销售，只有在投保了相应主险的基础上，方可投保本附加险，并须另行缴纳附加险保险费。当主险保险责任终止时，附加险的保险责任也同时终止。

本附加险条款与主险条款相抵触时以附加险条款为准，附加险未尽之处以主险条款为准。

第二条除另有约定外，本附加险保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人遭受主险约定的手术医疗意外或麻醉医疗意外，并以此为直接和单独原因导致手术医疗意外并发症（以下简称“手术意外并发症”），保险人按照下列约定承担给付保险金责任：

（一）被保险人因手术医疗意外造成一项手术意外并发症，保险人按照手术意外并发症单项保险金额给付保险金。

（二）被保险人因同一手术同时造成两项或两项以上手术意外并发症，保险人按照手术意外并发症单项保险金额×手术意外并发症数量给付保险金，最高不超过手术意外并发症累计保险金额。

（三）保险人累计给付的保险金达到本附加险的手术意外并发症累计保险金额时，本附加险保险责任终止。

责任免除

第四条出于对被保险人的诊疗目的，必须通过手术对其身体组织、器官或肢体进行破坏所造成的残疾、器官组织缺失或功能障碍，保险人不承担给付保险金责任。

第五条因下列情形造成被保险人发生手术意外并发症的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人故意自伤或者自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）医疗事故或输血感染；

（四）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，药物过敏；

（五）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但手术治疗使用的麻醉药物不在此列；

（六）投保人、被保险人、被保险人近亲属等不遵守医疗机构规章制度，不执行医务人员嘱咐或者拒绝检查治疗等不配合治疗行为或延误治疗行为；

（七）疾病的自然转归，治疗无效，以及由手术引发的后遗症；

（八）分娩手术前婴儿本身存在的严重疾病或缺陷造成的后果；

（九）被保险人未在保险人指定或者认可医疗机构接受的手术治疗；

（十）在保险期间发生的除手术医疗意外或麻醉医疗意外事故之外的其他意外事故。

保险金额

第六条手术意外并发症单项保险金额、手术意外并发症累计保险金额由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

保险金申请与给付

第七条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料：

（一）保险金给付申请书；

（二）手术意外并发症保险金申请人及被保险人的身份证明；

（三）被保险人接受手术的医疗机构的专科医生出具的与手术意外并发症相关的诊断书、手术证明及病历资料，包含且不限于完整病历记录、病理及生化检验及其他医学诊断报告；

（四）当地医疗鉴定部门出具的手术医疗意外或麻醉医疗意外伤害事故证明、及相关并发症的证明；

（五）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

释义

【手术医疗意外并发症】简称手术意外并发症，指该种疾病的发生是在应用手术治疗某一种原发病即基础病的过程中，由于手术创伤的打击，机体抵御疾病能力减退，机体特异体质，或机体解剖结构或功能变异等，或其他由于手术所带来的身体综合因素改变，使机体遭受不良后果。手术医疗意外并发症的发生必须符合下列情形之一：

1、由于病情或患者体质特殊而发生的无法预料的、无法避免的；

2、按照正常的临床诊疗技术规范操作，在现有医疗科学技术水平条件下仍然无法预料的、无法避免的。