附件12 永安手术意外伤害保险B款2019版条款.docVIP

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永安手术意外伤害保险B款2019版条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡年龄未满85周岁（含85周岁），在保险人指定或者认可的医疗机构接受择期手术治疗且未处于疾病终末期阶段的自然人，可作为本合同的被保险人。

第三条投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。其他人投保时须经被保险人同意。

第四条本合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

1、订立本合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为身故保险金受益人。

2、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人并书面通知保险人，保险人收到变更受益人的书面通知后，应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。

投保人变更受益人时须经被保险人同意。

3、被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定或变更身故受益人。

4、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

（二）伤残保险金、医疗保险受益人

除另有约定外，本合同伤残保险金、医疗保险金的受益人为被保险人本人。

如被保险人死亡，上述保险金作为遗产由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。

第五条本合同中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为限。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人在接受保险单载明的手术过程中，因手术意外导致身故、伤残、手术意外并发症身故及手术意外医疗费用的，保险人依照下列约定给付保险金：

（一）手术意外身故保险责任

被保险人在手术过程中遭受手术意外事故，并因该手术意外为直接、完全原因而身故的，保险人按保险单载明的该被保险人的手术意外身故保险金额给付意外身故保险金，同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。

被保险人身故前保险人已给付本条第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金应扣除已给付的意外伤残保险金。

（二）手术意外伤残保险责任

被保险人自遭受该手术意外之日起180日内（含第180日）以该手术意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》（中国保险监督管理委员会发布，保监发2014[6]号，国家金融行业标准编号JR/T0083－2013，以下简称“《伤残评定标准》”）中所列伤残之一的，保险人按《伤残评定标准》中所列比例和该被保险人的手术意外伤残保险金额的乘积给付意外伤残保险金。若至该手术意外发生之日起第180日（含第180日）该被保险人的残疾程度仍未完全确定，保险人根据该手术意外发生之日起第180日该被保险人的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外残疾保险金。

当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。

（三）手术意外并发症身故保险责任

投保人在投保本条第（一）或（二）款的基础上方可投保本保险责任。

被保险人在手术结束至出院期间，因手术意外而引起术后并发症，并以该并发症为直接、完全原因而在保险期间内身故的，保险人按保险单载明的该被保险人的手术并发症身故保险金额给付手术意外并发症身故保险金，同时本合同约定的对该被保险人的手术意外并发症身故保险责任终止。

（四）手术意外医疗保险责任

投保人在投保本条第（一）或（二）款的基础上方可投保本保险责任。

被保险人在手术过程中遭受手术意外事故，并因该手术意外而