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永安财险手术及麻醉医疗意外保险附加并发症身故及伤残保险2024版（互联网专属）条款

总则

第一条本附加险是永安财险各类互联网专属手术及麻醉医疗意外保险（以下简称“主险”）的通用附加险，仅限在互联网渠道销售，只有在投保了相应主险的基础上，方可投保本附加险，并须另行缴纳附加险保险费。当主险保险责任终止时，附加险的保险责任也同时终止。

本附加险条款与主险条款相抵触时以附加险条款为准，附加险未尽之处以主险条款为准。

第二条除另有约定外，本附加险保险金的受益人同主险的受益人。

保险责任

第三条本附加险包含手术并发症身故保险责任、手术并发症伤残保险责任。手术并发症伤残保险责任为可选责任，投保人投保手术并发症身故保险责任方可投保手术并发症伤残保险责任，具体由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

（一）手术并发症身故保险责任

在保险期间内，被保险人因主险手术医疗意外或麻醉医疗意外事故发生手术并发症并身故的，保险人按保险单载明的本附加险的保险金额给付身故保险金，同时保险人对该被保险人的保险责任终止。

（二）手术并发症伤残保险责任

被保险人因主险手术医疗意外或麻醉医疗意外事故发生手术并发症并自并发症发生之日起180日内伤残，保险人按照《人身保险伤残评定标准及代码》（原保监会发布，保监发[2014]6号，国家金融行业标准编号JR/T0083－2013）（以下简称“《伤残评定标准》”）中所列伤残项目及对应比例和本附加险保险金额的乘积给付伤残保险金。若至该手术并发症发生之日起第180日该被保险人的残疾程度仍未完全确定，保险人根据该手术并发症发生之日起第180日该被保险人的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。

当同一手术造成两种或两种以上手术并发症并引发两处或两处以上伤残、或同一手术并发症引发两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

（三）保险人给付各项保险金之和不超过本附加险的保险金额。

责任免除

第四条由于手术医疗意外或麻醉医疗意外本身造成被保险人身故或伤残，保险人不承担给付保险金的责任。

第五条下列情形下被保险人身故或伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人故意自伤或者自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）医疗事故或输血感染；

（四）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，药物过敏；

（五）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但手术治疗使用的麻醉药物不在此列；

（六）投保人、被保险人、被保险人近亲属等不遵守医疗机构规章制度，不执行医务人员嘱咐或者拒绝检查治疗等不配合治疗行为或延误治疗行为；

（七）疾病的自然转归，治疗无效，以及由手术引发的后遗症；

（八）分娩手术前婴儿本身存在的严重疾病或缺陷造成的后果；

（九）被保险人未在保险人指定或者认可医疗机构接受的手术治疗；

（十）在保险期间发生的除手术医疗意外或麻醉医疗意外事故之外的其他意外事故；

（十一）手术医疗意外或麻醉医疗意外事故后未发生手术并发症。

第六条保险人对下列伤残也不承担给付保险金责任：

（一）《伤残评定标准》中未列明的伤残；

（二）被保险人投保前已存在的《伤残评定标准》中列明的一种或多种残疾。

保险金额

第七条本附加险的保险金额由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

保险金申请与给付

第八条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料：

（一）身故保险金申请

1、保险金给付申请书；

2、身故保险金申请人及被保险人的身份证明；

3、被保险人接受手术的医疗机构的专科医生出具的与手术并发症相关的诊断书、手术证明及病历资料，包含且不限于完整病历记录、病理及生化检验及其他医学诊断报告；

4、当地医疗鉴定部门出具的手术医疗意外或麻醉医疗意外伤害事故证明、及相关并发症的证明；

5、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、被保险人的殡葬火化证明、二级以上（含二级）或保险人指定的医疗机构出具的被保险人身故证明书，若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

7、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

（二）伤残保险金申请

1、保险金给付申请书；

2、伤残保险金申请人及被保险人的身份证明；

3、被保险人接受手术的医疗机构的专科医生出具的与手术并发