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永安财险手术及麻醉医疗意外保险(互联网专属)条款
总则
第一条本保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。本产品仅限在互联网渠道销售,凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。
第二条凡投保时年龄在0至80周岁,在中华人民共和国境内(不含港澳台地区)二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构接受择期手术治疗且未处于疾病终末期阶段的自然人,可作为本合同的被保险人。
第三条投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。
第四条本合同的受益人包括:
(一)身故保险金受益人
1、订立本合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。
投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为身故保险金受益人。
2、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人并书面通知保险人,保险人收到变更受益人的书面通知后,应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。
投保人变更受益人时须经被保险人同意。
3、被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定或变更身故受益人。
4、被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照关于继承的法律法规履行给付保险金的义务:
(1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;
(2)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
(二)伤残保险金受益人
除另有约定外,本合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任
第五条本保险合同提供手术及麻醉医疗意外身故保险责任、手术及麻醉医疗意外伤残保险责任,投保人选择投保手术及麻醉医疗意外身故保险责任的情况下,可选择投保手术及麻醉医疗意外伤残保险责任,具体由投保人与保险人在投保时约定,并载于保险单上。
保险期间内,被保险人在保险人指明或认可的医疗机构,接受保险单载明的手术过程中,因手术医疗意外事故或麻醉医疗意外事故导致身故或伤残的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过保险单载明的医疗意外保险金额。
(一)手术及麻醉医疗意外身故保险责任
被保险人因该手术医疗意外事故或麻醉医疗意外事故为直接、完全原因而身故的,保险人按保险单载明的该被保险人的手术及麻醉医疗意外保险金额给付身故保险金,同时本合同对该被保险人的保险责任终止。
(二)手术及麻醉医疗意外伤残保险责任(可选责任)
被保险人自遭受该手术医疗意外事故或麻醉医疗意外事故之日起180日内,因该事故为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》(原保监会发布,保监发【2014】6号,国家金融行业标准编号JR/T0083-2013)(以下简称“《伤残评定标准》”)中所列伤残之一的,保险人按《伤残评定标准》中所列比例和该被保险人的手术及麻醉医疗意外保险金额的乘积给付伤残保险金。若至该事故发生之日起第180日该被保险人的残疾程度仍未完全确定,保险人根据该事故发生之日起第180日该被保险人的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。
当同一手术医疗意外事故或麻醉医疗意外事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
责任免除
第六条下列情形下造成被保险人身故或伤残的,保险人不承担给付保险金的责任:
(一)投保人的故意行为;
(二)被保险人故意自伤或者自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(三)医疗事故或输血感染;
(四)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物,药物过敏;
(五)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响,但手术治疗使用的麻醉药物不在此列;
(六)投保人、被保险人、受益人、被保险人近亲属等不遵守医疗机构规章制度,不执行医务人员嘱咐或者拒绝检查治疗等不配合治疗行为或延误治疗行为;
(七)出于治疗目的,手术本身必须对身体组织、器官或肢体进行破坏所造成的伤残、器官组织缺失或功能障碍;
(八)疾病的自然转归,治疗无效,以及由手术引发的并发症、后遗症;
(九)分娩前婴儿本身存在的严重疾病或缺陷造成的后果;
(十)在保险人指定或者认可医疗机构以外的医疗机构接受的手术治疗,或被保险人在非手术医院另行求医;
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