附件33 永安财险手术医疗意外保险附加医疗保险2024版（互联网专属）条款.docVIP

永安财险手术医疗意外保险附加医疗保险2024版

（互联网专属）条款

总则

第一条本附加险是永安财险各类互联网专属手术医疗意外保险（以下简称“主险”）的通用附加险，仅限在互联网渠道销售，只有在投保了相应主险的基础上，方可投保本附加险，并须另行缴纳附加险保险费。当主险保险责任终止时，附加险的保险责任也同时终止。

本附加险条款与主险条款相抵触时以附加险条款为准，附加险未尽之处以主险条款为准。

第二条除另有约定外，本附加险保险金受益人为被保险人本人。

如被保险人死亡，保险金作为遗产由保险人依照相关法律法规确定受益人并履行给付保险金义务。

第三条本附加险中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本附加险）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、直接用于治疗的、合理且必要的，且符合保险单签发地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用为限。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人因遭受主险约定的手术医疗意外事故或麻醉医疗意外事故在医院接受治疗，保险人对被保险人支出的合理且必要的、属于保险单签发地社会基本医疗保险支付范围内的医疗费用，在扣除免赔额及当地社会基本医疗保险或其他途径已经补偿或赔付部分后，对剩余部分按约定的给付比例，在手术意外医疗保险金额范围内给付手术意外医疗保险金。

投保时被保险人有社会基本医疗保险或公费医疗，但就诊时被保险人未使用社会基本医疗保险或公费医疗结算，给付比例不高于50%。

除另有约定外，保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任，门诊治疗至保险期间届满次日起第15日（含第15日）结束，住院治疗至该次住院出院之日或保险期间届满次日起第30日（以先发生者为准）。

责任免除

第五条主险列明的除手术医疗意外并发症之外的责任免除。

第六条被保险人支出的下列医疗费用，保险人不承担保险责任：

（一）与手术医疗意外事故或麻醉医疗意外事故无关的医疗费用；

（二）用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等）的费用；

（三）康复性治疗、健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养)等非治疗性的行为、以捐献身体器官为目的的医疗行为产生的费用；

（四）因投保前已有疾病和伤残所导致的治疗费用；

（五）不属于保险单签发地社会基本医疗保险支付范围内的各项医疗费用；

（六）被保险人在家自设病床治疗费用；

（七）因医疗事故、后遗症导致的医疗费用。

保险金额、免赔额及给付比例

第七条手术意外医疗保险金额、免赔额、给付比例均由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

保险金申请与给付

第八条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料：

（一）保险金给付申请书；

（二）被保险人的身份证明；

（三）被保险人接受手术所在医院的专科医生出具的诊断书、手术证明及病历资料，包含且不限于完整病历记录、病理及生化检验及其他医学诊断报告、医疗费用发票原件及费用清单；

（四）当地医疗鉴定部门出具的手术医疗意外或麻醉医疗意外伤害事故证明；

（五）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

释义

【社会基本医疗保险】本附加险所称的社会基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。

【公费医疗】是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。

【医疗费用】指治疗疾病而发生的符合保险单签发地社会基本医疗保险管理规定可报销的、合理且必要的费用，包括药费、治疗费、手术费、检查检验费、床位费等。