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附加家庭成员意外伤害医疗保险（互联网专属）条款

注册号：C00011132522021113004053

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于意外伤害保险、健康保险合同

（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本

附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形式。

若主险合同与本附加合同相抵触，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险合同为准。

第二条本附加合同的被保险人与主险合同一致。

第三条本附加合同的投保人与主险合同一致。

第四条除另有约定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人在中国境内遭受意外伤害事故，并因该事故为直接且单独原

因导致被保险人在医院接受治疗的，对于被保险人实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围内

的医疗费用，保险人在扣除本附加合同约定的免赔额后，对剩余部分的医疗费用按本附加合同约定

的赔付比例向被保险人赔偿意外伤害医疗保险金。

责任免除

第六条因下列原因造成被保险人意外伤害医疗的，保险人不承担赔偿保险金责任：

（一）投保人的故意或重大过失行为；

（二）被保险人故意自杀或自伤，但被保险人自杀或自伤时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害；

（四）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕

症、人工受孕及由此导致的并发症；

（五）疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、安装假肢、整

容手术；

（六）人工器官材料费、安装和置换等费用；各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩

保健和治疗用品、所有非处方医疗器械；

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（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（八）被保险人因任何疾病导致的伤害，包括但不限于猝死、食物/药物过敏、病毒或细菌感

染（意外伤害导致的伤口感染不在此限）；

（九）被保险人因预防、保健性治疗类项目发生的医疗费用；

（十）被保险人因职业病、医疗事故导致的医疗费用；

（十一）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐

射；

（十二）恐怖袭击。

第七条被保险人在下列期间遭受意外伤害导致发生医疗费用的，保险人也不承担赔偿保险金

责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人醉酒或毒品、管制药品的影响期间；

（三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（四）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；

（五）被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险运动、武术比赛、摔跤比赛、

特技表演、赛马等高风险运动期间。

保险金额、免赔额与赔付比例

第八条保险金额是保险人承担赔偿保险金责任的最高限额。每一家庭的保险金额由投保人、

保险人协商确定，可按照以下方式之一进行分配，并在保险单中载明。

（一）家庭成员均分保险金额

每人保险金额保险金额÷该家庭中的被保险人总人数。被保险人总人数以投保时告知为准。保

险人对每一被保险人在本附加合同项下一次或者累计赔偿的保险金之和以每人保险金额为限。

（二）家庭成员共享保险金额

指家庭中所有被保险人共享保险金额。保险人对家庭所有被保险人一次或者累计赔偿金额不超

过本附加合同约定的保险金额。当多名被保险人发生保险事故的，保险人按照提交完整保险金申请

资料并申请赔偿保险金的先后顺序依次计算并赔偿保险金，后续案件在剩余保险金额范围内计算并

赔偿保险金。

当多名被保险人发生保险事故且同时提交完整保险金申请资料并申请赔偿保险金的，保险人按

单独提交保险