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家庭病床上门服务风险告知书

家庭病床上门服务是指医疗机构为符合条件的居家患者提供的非住院医疗护理服务，旨在满足患者居家康复、慢性病管理或终末期照护需求。为确保服务安全、规范开展，现向患者及家属明确以下内容，请充分理解并配合执行。

一、服务适用对象及限制条件

本服务适用于因疾病或功能障碍需长期卧床、术后康复期需持续护理、慢性病终末期需症状管理，或因身体条件限制无法到院接受诊疗的患者（以下简称“患者”）。患者需同时满足以下条件：

1.经二级及以上医院明确诊断，病情稳定但需长期护理或间断性治疗；

2.居家环境具备基本医疗操作条件（如通风良好、有独立空间放置医疗设备、水电供应稳定）；

3.有至少一名具备完全民事行为能力的家属或监护人（以下简称“家属”）全程参与照护并承担配合责任。

以下情况暂不纳入服务范围：

-急性传染病活动期（如活动性肺结核、未控制的流感等）；

-严重精神障碍且未规范治疗（如精神分裂症急性发作期、重度抑郁伴自杀倾向）；

-需24小时持续生命支持（如使用有创呼吸机、血液透析未规律进行）；

-居家环境存在安全隐患（如无照明、地面湿滑未整改、易燃物品堆积）；

-家属拒绝签署风险告知书或不配合医疗护理指导。

二、服务内容及操作范围

根据患者病情评估结果，服务内容可能包含但不限于以下项目，具体以《家庭病床服务计划》为准：

（一）基础护理服务

1.生活照护指导：包括协助翻身拍背（每2小时1次）、体位调整（平卧位/侧卧位/半坐卧位转换）、皮肤清洁（会阴部、背部等易受压部位擦拭）、口腔护理（每日2次，使用生理盐水或专用漱口水）；

2.排泄管理：指导或协助使用便器、纸尿裤更换，观察尿液/粪便颜色、性状及量（如尿液浑浊、血尿，粪便稀水便或黑便需立即反馈）；

3.营养支持指导：根据患者疾病类型（如糖尿病、肾病）制定饮食方案，指导鼻饲患者（如有）的喂食速度（每次200-300ml，间隔2-3小时）、温度（38-40℃）及体位（喂食时抬高床头30-45度，喂食后保持30分钟）。

（二）治疗性操作

1.静脉给药：包括普通输液、静脉推注（仅限非刺激性药物），需提前确认患者血管条件（如手背/前臂静脉无红肿、硬结），操作后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长至15分钟）；

2.无菌换药：针对术后切口、压疮（Ⅱ期及以下）等创面，使用无菌敷料覆盖，操作前需确认创面无渗液增多、异味、组织坏死（如出现需转院处理）；

3.导尿及膀胱冲洗：为尿潴留患者留置导尿管（每周更换1次），指导每日饮水量（1500-2000ml），观察尿液颜色（如出现血尿、浑浊需立即反馈）；

4.胰岛素注射：指导患者或家属掌握注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂三角肌）、进针角度（45度或90度）、剂量核对（双人确认）及低血糖识别（心慌、手抖、出冷汗）与处理（口服15g葡萄糖或含糖食物）。

（三）健康监测与评估

1.生命体征测量：包括体温（腋温36-37℃）、脉搏（60-100次/分）、呼吸（12-20次/分）、血压（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg），每日至少测量1次并记录；

2.症状观察：重点关注疼痛（采用数字评分法0-10分评估）、咳嗽（频率及痰液性状）、水肿（下肢/颜面部凹陷性水肿程度）、意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）；

3.辅助检查指导：如采集末梢血（血糖仪检测）、留取尿/便标本，指导正确采集方法及送检时间（尿常规标本需2小时内送检，便潜血标本避免进食动物血制品3天）。

（四）康复与健康指导

1.功能锻炼：根据患者病情制定被动/主动康复计划（如偏瘫患者的关节活动度训练、呼吸功能障碍者的腹式呼吸训练），指导家属掌握辅助手法（如关节屈伸幅度、按摩力度）；

2.用药指导：明确药物名称、剂量、频次（如降压药晨起空腹服用，胃黏膜保护剂餐前30分钟服用）、储存条件（如胰岛素需2-8℃冷藏）及常见不良反应（如抗生素引起的腹泻、降压药导致的头晕）；

3.心理支持：评估患者及家属心理状态（如焦虑、抑郁情绪），提供简单心理疏导技巧（如倾听、鼓励表达需求），必要时转介专业心理科。

三、潜在风险及应对措施

家庭病床上门服务虽以“安全、便捷”为原则，但受限于居家环境、设备条件及不可预见的病情变化，可能存在以下风险，需患者及家属充分知晓：

（一）操作相关风险

1.静脉穿刺：可能出现皮下淤血（因血管脆性增加或按压不当）、穿刺失败（因血管塌陷或滑动），操作后24小时内局部冷敷（避免冻伤），24小时后热敷促进吸收；

2.导尿操作：可能引发尿道损伤（表现为血尿）、尿路感染（表现为尿频、尿急、尿痛