口腔溃疡的门诊病历.docx

口腔溃疡的门诊病历

患者姓名：王XX性别：女年龄：32岁就诊日期：2024年3月15日就诊时段：上午9:30

主诉：口腔疼痛伴溃疡反复发作3年，加重1周。

现病史：患者自述3年前无明显诱因出现口腔内疼痛性溃疡，初始发作频率约每2-3个月1次，每次发作持续7-10天，可自行愈合，未留瘢痕。近1年来发作频率逐渐增加，约每月1-2次，发作前常自觉口腔黏膜灼痒、刺痛，1-2天后出现溃疡。近1周因工作压力增大、连续熬夜（每日睡眠约5小时）后，口腔内疼痛加剧，进食刺激性食物（如辣椒、热汤）时疼痛明显，影响正常进食及说话。本次发作以来，患者未自行用药，否认发热、头痛、关节痛等全身症状。